Composition

(exprimée par : Comprimé)
PRINCIPES ACTIFSQUANTITE
Enalapril maléate20.0 mg
Excipient à effet notoire : lactose monohydraté
Chaque comprimé contient 143 mg de lactose monohydraté.
EXCIPIENTS
Lactose monohydraté
Amidon de maïs
Crospovidone
Amidon prégélatinisé
Maléique acide
Magnésium stéarate
Fer oxyde jaune

Indications thérapeutiques

·         Traitement de l'hypertension artérielle

·         Traitement de l'insuffisance cardiaque symptomatique

·         Prévention de l'insuffisance cardiaque symptomatique chez des patients ayant une dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique (fraction d'éjection ≤ 35%) (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).

  • Hypertension artérielle
  • Insuffisance cardiaque
  • Prévention de l'insuffisance cardiaque chez les patients ayant une dysfonction ventriculaire (fraction d'éjection < = 35%)

Contre-indications

·Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition ou tout autre IEC.

·Antécédent d'angio-oedème lié à un traitement antérieur par un IEC.

·Angio-oedème héréditaire ou idiopathique.

·Deuxième et troisième trimestres de la grossesse (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Fertilité, grossesse et allaitement).

·L'association d'ENALAPRIL ZENTIVA 20 mg, comprimé sécable à des médicaments contenant de l'aliskiren est contre-indiquée chez les patients présentant un diabète ou une insuffisance rénale (DFG [débit de filtration glomérulaire]  < 60 ml/min/1,73 m2) (voir rubriques Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions et Propriétés pharmacodynamiques).

  • Antécédent d'angio-oedème lié à la prise d'un IEC
  • Angio-oedème héréditaire
  • Angio-oedème idiopathique
  • Grossesse 2ème trimestre
  • Grossesse 3ème trimestre
  • Enfant de moins de 6 ans
  • Choc cardiogénique
  • Maladie cardiaque obstructive hémodynamiquement significative
  • Transplantation rénale
  • Hémodialyse utilisant des membranes de haute perméabilité
  • Intolérance au galactose
  • Syndrome de malabsorption du glucose et du galactose
  • Déficit en lactase
  • Hyperkaliémie
  • Grossesse premier trimestre
  • Allaitement
  • Femme envisageant une grossesse

Effets indésirables

Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec l'énalapril dans des études cliniques et après l'expérience post-commercialisation :

Très fréquent (≥ 1/10); fréquent (≥ 1/100,< 1/10); peu fréquent (≥ 1/1000,< 1/100); rare (≥ 1/10 000, < 1/1000); très rare < 1/10 000 ; indéterminée (ne peut pas être calculé à partir des données disponibles).

Classe de système d'organes Fréquence Effets indésirables
Affections hématologiques et du système lymphatique Peu fréquent Anémie (y compris aplasique  et hémolytique)
Rare Neutropénie, diminution de l'hémoglobine, diminution de l'hématocrite, thrombocytopénie, agranulocytose, aplasie médullaire, pancytopénie, lymphadénopathie, maladie auto-immune
Affections endocriniennes Indéterminée Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)
Troubles du métabolisme et de la nutrition Peu fréquent Hypoglycémie (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi)
Affections psychiatriques Fréquent Dépression
Peu fréquent Confusion, nervosité, insomnie
Rare Rêves anormaux, troubles du sommeil
Affections du système nerveux Très fréquent Etourdissements
Fréquent Céphalées, syncope, dysgueusie
Peu fréquent Somnolence, paresthésies, vertiges
Affections de l'oreille et du labyrinthe Peu fréquent Acouphènes
Affections oculaires Très fréquent Vision trouble
Affections cardiaques Fréquent Douleurs thoraciques, troubles du rythme, angine de poitrine, tachycardie
Peu fréquent Palpitations, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral*, pouvant être secondaire à une hypotension excessive chez les patients à risque élevé (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).
Affections vasculaires Fréquent Hypotension (y compris hypotension orthostatique)
Peu fréquent Bouffées vasomotrices, hypotension orthostatique
Rare Syndrome de Raynaud
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales Très fréquent Toux
Fréquent Dyspnée
Peu fréquent Rhinorrhée, mal de gorge et enrouement, bronchospasme, asthme
Rare Infiltrats pulmonaires, rhinite, alvéolite allergique/pneumonie à éosinophiles
Affections gastro-intestinales Très fréquent Nausées
Fréquent Diarrhée, douleurs abdominales
Peu fréquent Iléus, pancréatite, vomissements, dyspepsie, constipation, anorexie, irritations gastriques, sécheresse de la bouche, ulcère gastro-duodénal
Rare Stomatite/ulcérations aphteuses, glossite
Très rare Angio-oedème intestinal
Affections hépatobiliaires Rare Insuffisance hépatique, hépatite hépatocellulaire ou cholestatique, hépatite comprenant nécrose, cholestase (y compris ictère)
Affections de la peau et du tissus sous-cutané Fréquent Rash, hypersensibilité/oedème angioneurotique : un oedème angioneurotique du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, glotte et/ou larynx ont été rapporté (voir section Mises en garde et précautions d'emploi)
Peu fréquent Diaphorèse, prurit, urticaire, alopécie
Rare Erythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, dermatite exfoliatrice, nécrolyse épidermique toxique, pemphigus, érythrodermie
Indéterminée Une association de symptômes a été rapporté, pouvant regrouper certains ou l'ensemble des signes suivants : fièvre, inflammation des séreuses, vascularite, myalgie/myosite, arthralgie/arthrite,anticorps antinucléaires positifs, élévation de la vitesse de sédimentation, éosinophilie et leucocytose. Un rash, une photosensibilité ou d'autres manifestations dermatologiques peuvent survenir.
Affections musculo-squelettiques et systémiques Peu fréquent Crampes musculaires
Affections du rein et des voies urinaires Peu fréquent Dysfonctionnement rénal, insuffisance rénale, protéinurie
Rare Oligurie
Affections des organes de reproduction et du sein Peu fréquent Impuissance
Rare Gynécomastie
Troubles généraux et anomalies au site d'administration Très fréquent Asthénie
fréquent Fatigue
Peu fréquent Malaise, fièvre
Investigations fréquent Hyperkaliémie, augmentation de la créatinine sérique
Peu fréquent Augmentation de l'urée sanguine, hyponatrémie
rare Elévation des enzymes hépatiques, élévation de la bilirubine sérique

* Les incidences étaient comparables entre les groupes placebo et contrôle actif dans les essais cliniques.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.signalement-sante.gouv.fr.

  • Anémie
  • Anémie hémolytique
  • Anémie réfractaire
  • Neutropénie
  • Diminution de l'hémoglobine
  • Diminution de l'hématocrite
  • Thrombocytopénie
  • Agranulocytose
  • Aplasie médullaire
  • Pancytopénie
  • Lymphadénopathie
  • Maladie auto-immune
  • Syndrome de sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique
  • Hypoglycémie
  • Dépression
  • Confusion
  • Nervosité
  • Insomnie
  • Anomalie du rêve
  • Trouble du sommeil
  • Etourdissement
  • Céphalée
  • Syncope
  • Dysgueusie
  • Somnolence
  • Paresthésie
  • Vertige
  • Acouphènes
  • Vision trouble
  • Douleur thoracique cardiaque
  • Troubles du rythme
  • Angine de poitrine
  • Tachycardie
  • Palpitation
  • Infarctus du myocarde
  • Accident vasculaire cérébral
  • Hypotension
  • Hypotension orthostatique
  • Bouffées vasomotrices
  • Syndrome de Raynaud
  • Toux
  • Dyspnée
  • Rhinorrhée
  • Mal de gorge
  • Enrouement
  • Bronchospasme
  • Asthme
  • Infiltrat pulmonaire
  • Rhinite
  • Alvéolite allergique
  • Pneumonie à éosinophiles
  • Nausée
  • Diarrhée
  • Douleur abdominale
  • Iléus
  • Pancréatite
  • Vomissement
  • Dyspepsie
  • Constipation
  • Anorexie
  • Irritation gastrique
  • Sécheresse de la bouche
  • Ulcère gastroduodénal
  • Stomatite aphteuse
  • Ulcération aphteuse
  • Glossite
  • Angio-oedème intestinal
  • Insuffisance hépatocellulaire
  • Hépatite hépatocellulaire
  • Hépatite cholestatique
  • Nécrose hépatique
  • Cholestase hépatique
  • Ictère
  • Rash cutané
  • Hypersensibilité
  • Oedème angioneurotique
  • Oedème du visage
  • Oedème des extrémités
  • Oedème des lèvres
  • Oedème de la langue
  • Oedème de la glotte
  • Oedème du larynx
  • Diaphorèse
  • Prurit cutané
  • Urticaire
  • Alopécie
  • Erythème polymorphe
  • Syndrome de Stevens-Johnson
  • Dermatite exfoliatrice
  • Nécrolyse épidermique toxique
  • Pemphigus
  • Erythrodermie
  • Fièvre
  • Inflammation des séreuses
  • Vascularite
  • Myalgie
  • Myosite
  • Arthralgie
  • Arthrite
  • Apparition d'anticorps antinucléaires
  • Elévation de la vitesse de sédimentation
  • Eosinophilie
  • Leucocytose
  • Photosensibilité
  • Crampe musculaire
  • Dysfonctionnement rénal
  • Insuffisance rénale
  • Protéinurie
  • Oligurie
  • Impuissance
  • Gynécomastie
  • Asthénie
  • Fatigue
  • Malaise
  • Hyperkaliémie
  • Augmentation de la créatinine sérique
  • Augmentation sanguine de l'urée
  • Hyponatrémie
  • Elévation des enzymes hépatiques
  • Elévation de la bilirubine sérique

Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

L'utilisation d'IEC est déconseillée pendant le 1er trimestre de la grossesse (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). L'utilisation des IEC est contre-indiquée aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi).

Les données épidémiologiques disponibles concernant le risque de malformation après exposition au 1er trimestre de la grossesse ne permettent pas de conclure. Cependant, une petite augmentation du risque de malformation congénitale ne peut être exclue. A moins que le traitement IEC soit considéré comme essentiel, il est recommandé de modifier le traitement antihypertenseur chez les patientes qui envisagent une grossesse pour un médicament ayant un profil de sécurité établi pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par IEC doit être arrêté immédiatement et si nécessaire un traitement alternatif sera débuté.

L'exposition au traitement par IEC au cours des 2ème et 3ème trimestres de la grossesse est connue pour entraîner une foetotoxicité (diminution de la fonction rénale, oligohydramnios, retard d'ossification des os du crâne) et une toxicité chez le nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension, hyperkaliémie) (voir rubrique Données de sécurité précliniques).

Des cas d'oligohydramnios maternel, représentant vraisemblablement la fonction rénale foetale diminuée, peuvent survenir et entrainer des contractures des membres, des déformations cranio-faciales  et le développement d'une hypoplasie pulmonaire.

En cas d'exposition à partir du 2ème trimestre de la grossesse, il est recommandé de faire une échographie foetale afin de vérifier la fonction rénale et les os de la voûte du crâne.

Les nouveau-nés de mères traitées par IEC doivent être étroitement surveillés sur le plan tensionnel (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi).

Allaitement

Des données pharmacocinétiques limitées montrent de très faibles concentrations dans le lait maternel (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Bien que ces concentrations ne semblent pas avoir de réelles conséquences cliniques, l'administration de l'ENALAPRIL ZENTIVA 20 mg, comprimé sécable est déconseillée en cas d'allaitement chez les prématurés et au cours des premières semaines qui suivent l'accouchement en raison du risque hypothétique cardiovasculaire et rénal et de l'expérience clinique insuffisante.

Dans le cas de l'allaitement d'un enfant  plus âgé, l'administration de l'ENALAPRIL ZENTIVA 20 mg, comprimé sécable peut être envisagée chez la mère qui allaite si ce traitement est nécessaire pour la  mère et que l'enfant est surveillé dans le but de détecter d'éventuels effets secondaires.

Posologie et mode d'administration

Posologie

La dose sera adaptée en fonction du profil du patient (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) et de la réponse tensionnelle.

Hypertension artérielle

La dose initiale est de 5 à 20 mg maximum, en fonction du degré de l'hypertension et de l'état du patient (voir ci-dessous). Enalapril se prend en une fois par jour. Dans l'hypertension légère, la dose initiale recommandée est de 5 à 10 mg. Les patients ayant un système rénine angiotensine-aldostérone fortement stimulé (par exemple, hypertension rénovasculaire, déplétion hydrique et/ou sodée, décompensation cardiaque, ou hypertension sévère) peuvent présenter une chute excessive de la pression artérielle suite à la dose initiale. Une dose initiale de 5 mg ou moins est recommandée chez de tels patients et l'initiation du traitement devra se faire sous surveillance médicale.

Un traitement préalable avec des doses élevées de diurétiques peut entraîner une déplétion hydrique et un risque d'hypotension lors de l'initiation d'un traitement par l'énalapril. Une dose initiale de 5 mg ou plus faible est recommandée chez de tels patients. Si possible, le traitement par diurétique sera interrompu 2-3 jours avant le début du traitement par énalapril. La fonction rénale et le potassium sérique seront contrôlés.

La dose habituelle d'entretien est de 20 mg par jour. La dose d'entretien maximum est de 40 mg par jour.

Insuffisance cardiaque/dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique

Dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, énalapril est utilisé en complément des diurétiques et, si nécessaire, des digitaliques ou bêta-bloquants. La dose initiale de énalapril chez les patients ayant une insuffisance cardiaque symptomatique ou une dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique est de 2,5 mg et doit être administrée sous surveillance médicale étroite afin d'apprécier l'effet initial sur la pression artérielle. En l'absence d'hypotension symptomatique qui suit l'instauration du traitement par énalapril dans l'insuffisance cardiaque ou après prise en charge efficace de celle-ci, la dose doit être augmentée progressivement jusqu'à la dose habituelle d'entretien de 20 mg, donnée en une prise unique ou en deux prises, selon la tolérance du patient. Il est recommandé de faire cet ajustement de la dose sur une période de 2 à 4 semaines. La dose maximum est de 40 mg par jour administrée en deux doses fractionnées.

Schéma posologique indicatif d'énalapril chez les patients ayant une Insuffisance cardiaque / Dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique

Semaine Dose en mg/jour
Semaine 1 Jours 1 à 3 : 2,5 mg/jour* en une prise unique
Jours 4 à 7 : 5 mg/jour répartie en deux prises
Semaine 2 10 mg/jour en une prise unique ou répartie en deux prises
Semaines 3 et 4 20 mg/jour en une prise unique ou répartie en deux prises

*Des précautions particulières doivent être prises chez les patients ayant une fonction rénale altérée ou prenant des diurétiques (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

La pression artérielle et la fonction rénale doivent être toutes les deux surveillées étroitement avant et après le début du traitement par énalapril (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) car une hypotension et (plus rarement) une insuffisance rénale consécutive ont été rapportées. Chez les patients traités par diurétiques, la dose doit être, si possible, diminuée avant de démarrer le traitement par énalapril. La survenue d'une hypotension après la dose initiale d'énalapril n'implique pas qu'une hypotension puisse à nouveau survenir au cours du traitement d'entretien par énalapril et n'empêche pas la poursuite du traitement par le médicament. Le potassium sérique et la fonction rénale seront également surveillés.

Posologie en cas d'insuffisance rénale

En général l'intervalle entre les prises d'énalapril doit être augmenté et/ou la posologie diminuée.

Clairance de la créatinine (Clcr)
ml/min
Dose initiale
mg/jour
30< Clcr < 80 ml/min 5-10 mg
10< Clcr ≤ 30 ml/min 2,5 mg
Clcr ≤ 10 ml/min 2,5 mg les jours de dialyse*

*voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi.

L'énalaprilate est dialysable. Les jours où les patients ne sont pas dialysés, la posologie doit être adaptée en fonction de la réponse tensionnelle.

Patient âgé

La dose doit tenir compte de la fonction rénale du patient âgé (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Population pédiatrique

L'expérience clinique de l'utilisation d'énalapril chez les enfants hypertendus est limitée (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi, Propriétés pharmacodynamiques et Propriétés pharmacocinétiques).

Pour les patients qui peuvent avaler les comprimés, la dose sera adaptée en fonction du profil du patient et de la réponse tensionnelle. La dose initiale recommandée est de 2,5 mg chez les patients de 20 à < 50 kg et de 5 mg chez les patients de ≥ 50 kg. Enalapril est administré une fois par jour. La posologie sera adaptée en fonction des besoins du patient jusqu'à un maximum de 20 mg par jour chez les patients de 20 à < 50 kg et 40 mg chez les patients de ≥ 50 kg (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Enalapril n'est pas recommandé chez les nouveau-nés et les enfants ayant un taux de filtration glomérulaire < 30 ml/min/1,73 m2, car il n'y a aucune donnée disponible.

Mode d'administration

L'absorption d'ENALAPRIL ZENTIVA 20 mg, comprimé sécable n'est pas affectée par les aliments.

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