Composition

(exprimée par : Gélule)
PRINCIPES ACTIFSQUANTITE
Célécoxib 100.0 mg
Excipient à effet notoire :
Lactose (chaque gélule contient 149,7 mg de lactose monohydraté ; voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).
EXCIPIENTS
Contenu des gélules :
Lactose monohydraté
Sodium laurylsulfate
Povidone
Croscarmellose sodique et
Magnésium stéarate
Enveloppe de la gélule :
Gélatine
Titane dioxyde
Sodium laurylsulfate
Sorbitane monolaurate
Encre d'impression :
Indigotine
Gomme laque
Propylèneglycol

Indications thérapeutiques

CELEBREX est indiqué chez l'adulte dans le soulagement des symptômes dans le traitement de l'arthrose, de la polyarthrite rhumatoïde et de la spondylarthrite ankylosante.

La décision de prescrire un inhibiteur sélectif de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2) doit être basée sur l'évaluation de l'ensemble des risques spécifiques à chaque patient (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi).

  • Arthrose
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Spondylarthrite ankylosante

Contre-indications

·Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition.

·Hypersensibilité connue aux sulfamides.

·Ulcère peptique évolutif ou saignement gastro-intestinal (GI).

·Antécédents d'asthme, de rhinite aiguë, de polypes nasaux, d'oedème de Quincke, d'urticaire ou autres réactions de type allergique déclenchées par la prise d'acide acétylsalicylique (aspirine) ou d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris les inhibiteurs de la COX-2.

·Grossesse et femmes en âge de procréer, en l'absence d'une contraception efficace (voir rubrique Fertilité, grossesse et allaitement). Dans les deux espèces animales étudiées, le célécoxib a entraîné des malformations (voir rubriques Fertilité, grossesse et allaitement et Données de sécurité précliniques). Dans l'espèce humaine, le risque au cours de la grossesse n'est pas connu mais ne peut être exclu.

·Allaitement (voir rubriques Fertilité, grossesse et allaitement et Données de sécurité précliniques).

·Insuffisance hépatique sévère (albumine sérique < 25 g/l ou score de Child-Pugh ³ 10).

·Patients ayant une clairance de la créatinine estimée < 30 ml/min.

·Maladie inflammatoire de l'intestin.

·Insuffisance cardiaque congestive (NYHA II-IV).

·Cardiopathie ischémique avérée, artériopathie périphérique et/ou antécédent d'accident vasculaire cérébral (y compris l'accident ischémique transitoire).

  • Hypersensibilité célécoxib
  • Hypersensibilité sulfamides
  • Ulcère peptique évolutif
  • Saignement gastro-intestinal
  • Antécédent de réaction allergique déclenchée par la prise d'AINS
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Insuffisance rénale (Clcr < 30 ml/mn)
  • Maladie inflammatoire de l'intestin
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Cardiopathie ischémique
  • Artériopathie périphérique
  • Antécédent d'accident vasculaire cérébral
  • Grossesse
  • Absence de contraception féminine efficace
  • Allaitement
  • Intolérance au galactose
  • Syndrome de malabsorption du galactose
  • Syndrome de malabsorption du glucose
  • Déficit en lactase

Effets indésirables

Clarification
Les effets indésirables listés par classe d'organe et classés par fréquence dans le Tableau 1 correspondent aux données présentées dans les sources suivantes :

·Effets indésirables rapportés à des taux d'incidence supérieurs à 0,01 % et supérieurs à ceux rapportés pour le placebo au cours de 12 essais cliniques contrôlés contre placebo et traitement de référence, effectués pendant une durée maximale de 12 semaines sur des patients atteints d'arthrose et de polyarthrite rhumatoïde traités par des doses quotidiennes de célécoxib de 100 mg à 800 mg. Au cours d'études supplémentaires utilisant des comparateurs tels que les AINS non sélectifs, approximativement 7 400 patients atteints d'arthrose ont été traités par le célécoxib à des doses quotidiennes atteignant 800 mg, dont environ 2 300 patients ont été traités pendant 1 an ou plus. Les effets indésirables observés sous célécoxib au cours de ces études supplémentaires correspondaient à ceux observés chez les patients atteints d'arthrose et de polyarthrite rhumatoïde, présentés dans le Tableau 1.

·Effets indésirables rapportés à des taux supérieurs à ceux du placebo pour les sujets traités par 400 mg de célécoxib par jour pendant les essais à long terme, d'une durée maximale de 3 ans, dans la prévention des polypes (essais Adenoma Prevention with Celecoxib (APC) et Prevention of Colorectal Sporadic Adenomatous Polyps (PreSAP) ; voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques, Tolérance cardiovasculaire - Études à long terme portant sur des patients présentant des polypes adénomateux sporadiques).

·Effets indésirables spontanément notifiés après la commercialisation du produit sur une période au cours de laquelle, d'après les estimations, plus de 70 millions de patients ont été traités par le célécoxib (diverses doses, durées et indications). Même si ceux-ci ont été identifiés comme effets issus de rapports post-commercialisation, les données de l'essai ont été consultées pour estimer la fréquence. Les fréquences reposent sur une méta-analyse cumulative mettant en commun les essais regroupant l'exposition de 38102 patients.

Tableau 1. Effets indésirables observés au cours d'essais cliniques portant sur le célécoxib et pendant la surveillance après la commercialisation (termes MedDRA)1,2
Fréquence des effets indésirables
Système classe Organe Très fréquents (≥1/10) Fréquents (≥1/100 à <1/10) Peu fréquents (≥1/1 000 à <1/100) Rares (≥1/10 000 à <1/1 000) Très rares (<1/10 000) Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles)
Infections et infestations Sinusite, infection des voies respiratoires supérieures, pharyngite, infection de l'appareil urinaire
Affections hématologiques et du système lymphatique Anémie Leucopénie, thrombo-cytopénie Pancytopénie4
Affections du système immunitaire Hypersensibilité Choc anaphylactique4, réaction anaphylactique4
Troubles du métabolisme et de la nutrition Hyperkaliémie
Affections psychiatriques Insomnie  Anxiété, dépression, fatigue État confusionnel, hallucinations4
Affections du système nerveux Vertiges, hypertonie, céphalées4 Infarctus cérébral1, paresthésies, somnolence Ataxie, dysgueusie Hémorragie intracrânienne (dont hémorragie intracrânienne fatale)4, méningite aseptique4, épilepsie (dont aggravation de l'épilepsie)4, agueusie4, anosmie4
Affections oculaires Vision floue, conjonctivite4 Hémorragie de l'oeil4 Occlusion de l'artère rétinienne4, occlusion de la veine rétinienne4
Affections de l'oreille et du labyrinthe Acouphènes, hypoacousie1
Affections cardiaques Infarctus du myocarde1 Insuffisance cardiaque, palpitations, tachycardie Arythmie4
Affections vasculaires Hypertension1 (dont  une aggravation de l'hypertension) Embolie pulmonaire4, bouffées vasomotrices4 Vascularite4
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales Rhinite, toux, dyspnée1 Bronchospasme4 Pneumonite4
Affections gastro-intestinales Nausées4, douleurs abdominales, diarrhées, dyspepsie, flatulences, vomissements1, dysphagie1 Constipation, gastrite, stomatite, inflammation gastro-intestinale (dont aggravation de l'inflammation gastro-intestinale), éructation Hémorragie gastro-intestinale4, ulcère duodénal, ulcère gastrique, ulcère oesophagien, ulcère intestinal, ulcère du côlon, perforation intestinale, oesophagite, méléna, pancréatite, colite4
Affections hépatobiliaires Fonction hépatique anormale, enzyme hépatique augmentée (dont augmentation des ALAT et ASAT) Hépatite4 Insuffisance hépatique4 (parfois d'issue fatale ou nécessitant une greffe du foie), hépatite fulminante4,  (parfois fatale), nécrose hépatique4, cholestase4, hépatite cholestatique4, ictère4
Affections de la peau et du tissu sous-cutané Éruption, prurit (inclus un prurit généralisé) Urticaire, ecchymoses4 Angio-oedème4, alopécie, photosensibilité Dermatite exfoliative4, érythème polymorphe4, syndrome de Stevens-Johnson4, nécrolyse épidermique toxique4, réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS)4, pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) 4, dermatite bulleuse4
Affections musculo-squelettiques et systémiques Arthralgie4 Contractures musculaires (crampes des membres inférieurs) Myosite4
Affections du rein et des voies urinaires Créatininémie augmentée, urée sanguine augmentée Insuffisance rénale aiguë4, hyponatrémie4 Néphrite tubulo-interstitielle4, syndrome néphrotique4, glomérulonéphrite à lésion minime4
Affections des organes de reproduction et du sein Troubles menstruels4 Infertilité féminine (diminution de la fécondité chez la femme)3
Troubles généraux et anomalies au site d'administration Syndrome pseudo-grippal, oedème périphérique/rétention liquidienne Œdème du visage, douleur thoracique4
Lésions, intoxications et complications liées aux procédures Blessure (blessure accidentelle)

1 Effets indésirables survenus au cours d'études menées dans la prévention des polypes, portant sur des sujets traités par 400 mg de célécoxib par jour au cours de deux essais cliniques d'une durée maximale de 3 ans (essais APC et PreSAP). Les effets indésirables listés ci-dessus pour les essais de prévention des polypes sont uniquement ceux déjà identifiés lors des notifications de pharmacovigilance ou survenus plus fréquemment que dans les essais portant sur l'arthrose.

² Par ailleurs, les effets indésirables suivants, précédemment inconnus, sont survenus dans les études menées dans la prévention des polypes, portant sur des sujets traités par 400 mg de célécoxib par jour au cours de deux essais cliniques d'une durée maximale de 3 ans (essais APC et PreSAP) :

Fréquents : angine de poitrine, syndrome du côlon irritable, néphrolithiase, augmentation de la créatinine sanguine, hyperplasie bénigne de la prostate, prise de poids.

Peu fréquents : infection par helicobacter, herpès zostérien, érysipèle, broncho-pneumonie, labyrinthite, infection gingivale, lipome, corps flottants du vitré, hémorragie conjonctivale, thrombose veineuse profonde, dysphonie, hémorragie hémorroïdale, selles fréquentes, ulcérations buccales, dermatite allergique, ganglions, nycturie, hémorragies vaginales, sensibilité des seins, fracture des membres inférieurs, augmentation du sodium sanguin.  

3 Les femmes qui souhaitent avoir un enfant sont exclues de toutes les études. Par conséquent, la consultation de la base de données d'études pour déterminer la fréquence de cet événement n'était pas valable.

4 Fréquences reposant sur une méta-analyse cumulative mettant en commun les essais regroupant l'exposition de 38102 patients. 

L'évaluation des résultats finaux des essais APC et PreSAP (données poolées des deux essais ; pour les résultats des essais individuels, voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques), pour les patients traités par 400 mg de célécoxib par jour pendant 3 ans au maximum a montré une augmentation du nombre d'infarctus du myocarde de 7,6 évènements pour 1000 patients (peu fréquent) par rapport au placebo ; il n'a pas été observé d'augmentation du nombre d'AVC (types non différenciés) par rapport au placebo.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.ansm.sante.fr.

  • Sinusite
  • Infection des voies respiratoires supérieures
  • Pharyngite
  • Infection urinaire
  • Anémie
  • Leucopénie
  • Thrombocytopénie
  • Pancytopénie
  • Hypersensibilité
  • Choc anaphylactique
  • Réaction anaphylactique
  • Hyperkaliémie
  • Insomnie
  • Anxiété
  • Dépression
  • Fatigue
  • Confusion
  • Hallucinations
  • Vertige
  • Hypertonie
  • Céphalée
  • Infarctus cérébral
  • Paresthésie
  • Somnolence
  • Ataxie
  • Altération du goût
  • Hémorragie intracrânienne
  • Méningite aseptique
  • Aggravation de l'épilepsie
  • Agueusie
  • Anosmie
  • Vision floue
  • Conjonctivite
  • Hémorragie oculaire
  • Occlusion de l'artère rétinienne
  • Occlusion de la veine rétinienne
  • Acouphène
  • Hypo-acousie
  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance cardiaque
  • Palpitation
  • Tachycardie
  • Arythmie
  • Hypertension
  • Aggravation de l'hypertension
  • Embolie pulmonaire
  • Bouffées vasomotrices
  • Vascularite
  • Rhinite
  • Toux
  • Dyspnée
  • Bronchospasme
  • Pneumonie
  • Nausée
  • Douleur abdominale
  • Diarrhée
  • Dyspepsie
  • Flatulence
  • Vomissement
  • Dysphagie
  • Constipation
  • Gastrite
  • Stomatite
  • Inflammation gastro-intestinale
  • Aggravation de l'inflammation gastro-intestinale
  • Eructation
  • Hémorragie gastro-intestinale
  • Ulcération duodénale
  • Ulcération gastrique
  • Ulcération oesophagienne
  • Ulcération intestinale
  • Ulcération du côlon
  • Perforation intestinale
  • Oesophagite
  • Méléna
  • Pancréatite
  • Colite
  • Anomalie des fonctions hépatiques
  • Elévation des enzymes hépatiques
  • Augmentation des ALAT
  • Augmentation des ASAT
  • Hépatite
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance hépatique avec issue mortelle
  • Hépatite fulminante
  • Hépatite fatale
  • Nécrose hépatique
  • Cholestase
  • Hépatite cholestatique
  • Ictère
  • Eruption cutanée
  • Prurit cutané
  • Prurit généralisé
  • Urticaire
  • Ecchymose
  • Angio-oedème
  • Alopécie
  • Photosensibilité
  • Dermatite exfoliative
  • Erythème polymorphe
  • Syndrome de Stevens-Johnson
  • Nécrolyse épidermique toxique
  • Syndrome DRESS
  • Pustulose exanthématique aiguë généralisée
  • Dermatite bulleuse
  • Arthralgie
  • Contracture musculaire
  • Crampe des membres inférieurs
  • Myosite
  • Augmentation de créatininémie
  • Augmentation de l'urée
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Hyponatrémie
  • Néphrite tubulo-interstitielle
  • Syndrome néphrotique
  • Glomérulonéphrite
  • Trouble menstruel
  • Infertilité féminine
  • Fertilité féminine réduite
  • Symptômes pseudogrippaux
  • Oedème périphérique
  • Rétention liquidienne
  • Oedème du visage
  • Douleur thoracique
  • Blessure
  • Blessure accidentelle
  • Angine de poitrine
  • Syndrome du côlon irritable
  • Néphrolithiase
  • Hyperplasie bénigne de la prostate
  • Prise de poids
  • Infection par helicobacter
  • Herpès zoster
  • Erysipèle
  • Bronchopneumonie
  • Labyrinthite
  • Infection gingivale
  • Lipome
  • Corps flottants du vitré
  • Hémorragie conjonctivale
  • Thrombose veineuse profonde
  • Dysphonie
  • Hémorragie hémorroïdaire
  • Selles fréquentes
  • Ulcération buccale
  • Dermatite allergique
  • Ganglion
  • Nycturie
  • Hémorragie vaginale
  • Sensibilité des seins
  • Fracture des membres inférieurs
  • Augmentation du sodium sanguin

Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

Les études réalisées chez l'animal (rats et lapins) ont mis en évidence une toxicité sur les fonctions de reproduction incluant des malformations (voir rubriques Contre-indications et Données de sécurité précliniques). L'inhibition de la synthèse des prostaglandines pourrait avoir un effet délétère sur la grossesse. Des données issues d'études épidémiologiques orientent vers une augmentation du risque de fausse-couches spontanées après l'utilisation d'inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines en début de grossesse. Dans l'espèce humaine, le risque au cours de la grossesse est inconnu mais ne peut être exclu. Comme les autres médicaments inhibant la synthèse des prostaglandines, le célécoxib peut entraîner une inertie utérine et une fermeture prématurée du canal artériel lors du dernier trimestre de la grossesse.

Pendant le deuxième ou le troisième trimestre de la grossesse, les AINS y compris célécoxib peuvent provoquer un dysfonctionnement rénal foetal qui peut se traduire par une réduction du volume du liquide amniotique ou un oligoamnios dans les cas graves. De tels effets peuvent apparaître rapidement après l'instauration du traitement et sont en général réversibles.

Le célécoxib est contre-indiqué au cours de la grossesse et chez les femmes en âge de procréer (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi). En cas de découverte d'une grossesse au cours du traitement, le célécoxib devra être arrêté.

Allaitement

Le célécoxib est excrété dans le lait des rates à des concentrations similaires à celles retrouvées dans le plasma. L'administration de célécoxib à un nombre restreint de femmes qui allaitent a mis en évidence un très faible passage de célécoxib dans le lait maternel. Les patientes traitées par CELEBREX ne devront pas allaiter.

Fertilité

En raison de leur mécanisme d'action, l'utilisation d'AINS, dont le célécoxib, peut retarder ou empêcher la rupture des follicules ovariens, ce qui a été associé à une stérilité réversible chez certaines femmes.

Posologie et mode d'administration

Posologie

En raison de l'augmentation possible des risques cardiovasculaires (CV) du célécoxib en fonction de la dose et de la durée de traitement, ce médicament doit être prescrit à la dose minimale journalière efficace pendant la période la plus courte possible. La nécessité du traitement symptomatique et son efficacité thérapeutique pour le patient devront être réévaluées périodiquement, en particulier chez les patients atteints d'arthrose (voir rubriques Contre-indications, Mises en garde et précautions d'emploi, Effets indésirables et Propriétés pharmacodynamiques).

Arthrose

La dose journalière usuelle recommandée est de 200 mg répartie en une ou deux prises. Chez certains patients dont les symptômes sont insuffisamment soulagés, l'augmentation de la dose à 200 mg deux fois par jour peut accroître l'efficacité. En l'absence d'amélioration du bénéfice thérapeutique après 2 semaines, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Polyarthrite rhumatoïde

La dose initiale journalière recommandée est de 200 mg répartie en 2 prises.

Si nécessaire, la dose peut être augmentée ultérieurement à 200 mg deux fois par jour. En l'absence d'amélioration du bénéfice thérapeutique après 2 semaines, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Spondylarthrite ankylosante 

La dose journalière recommandée est de 200 mg répartie en une ou deux prises. Pour un petit nombre de patients dont les symptômes sont insuffisamment soulagés, l'augmentation de la dose à 400 mg répartie en une ou deux prises peut accroître l'efficacité. En l'absence d'amélioration du bénéfice thérapeutique après 2 semaines, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

La dose journalière maximale recommandée pour toutes les indications est de 400 mg.

Populations particulières

Personnes âgées

Comme pour tout patient, le traitement sera débuté à 200 mg par jour.

Si nécessaire, la dose peut être augmentée ultérieurement à 200 mg deux fois par jour. Une attention particulière doit être portée aux sujets âgés de poids corporel inférieur à 50 kg (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Propriétés pharmacocinétiques).

Population pédiatrique

Le célécoxib n'est pas indiqué chez l'enfant.

Métaboliseurs lents du CYP2C9

Le risque d'effets indésirables dose-dépendants étant plus élevé, il convient d'administrer avec précaution le célécoxib aux patients connus ou suspectés être des métaboliseurs lents du CYP2C9, sur la base du génotypage ou des antécédents/expériences antérieurs avec d'autres substrats du CYP2C9. Une réduction de la dose, à la moitié de la dose la plus faible recommandée, est à envisager (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Insuffisance hépatique

Chez les patients atteints d'insuffisance hépatique modérée avérée avec une albumine sérique comprise entre 25 et 35 g/l, le traitement doit être initié à la moitié de la dose recommandée. L'expérience chez ce type de patients se limite à celle des patients cirrhotiques (voir rubriques Contre-indications, Mises en garde et précautions d'emploi  et Propriétés pharmacocinétiques).

Insuffisance rénale

L'expérience avec le célécoxib chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère à modérée étant limitée, ces patients devront être traités avec précaution (voir rubriques Contre-indications, Mises en garde et précautions d'emploi et Propriétés pharmacocinétiques).

Mode d'administration

Voie orale

CELEBREX peut être pris pendant ou en dehors des repas. Les patients qui ont des difficultés à avaler les gélules peuvent ajouter le contenu de la gélule de célécoxib à de la compote de pommes, du riz au lait, du yaourt ou de la purée de banane. Pour cela, l'intégralité du contenu de la gélule doit être soigneusement vidé dans une cuillère à café rase de compote de pommes, de riz au lait, de yaourt ou de purée de banane, froids ou à température ambiante, et être ingéré immédiatement avec 240 ml d'eau. Une fois saupoudré sur la compote de pommes, le riz au lait ou le yaourt, le contenu de la gélule reste stable pendant 6 heures placé au réfrigérateur (entre 2 et 8 °C). Si le contenu de la gélule est saupoudré sur de la purée de banane, il ne doit pas être mis au réfrigérateur et doit être immédiatement ingéré.

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