Composition

(exprimée par : Comprimé)
PRINCIPES ACTIFSQUANTITE
Acéclofénac 100.0 mg
EXCIPIENTS
Comprimé nu :
Cellulose microcristalline
Croscarmellose sodique
Povidone
Glycérol palmitostéarate
Pelliculage :
Sepifilm blanc 752 :
Hypromellose
Macrogol stéarate 40
Titane dioxyde
Cellulose microcristalline

Indications thérapeutiques

CARTREX est indiqué chez les adultes dans le traitement symptomatique de la douleur et de l'inflammation dans l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante.

  • Arthrose
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Spondylarthrite ankylosante

Contre-indications

L'acéclofénac est contre-indiqué dans les situations suivantes :

·         Hypersensibilité à l'acéclofénac ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition ou hypersensibilité aux molécules d'activité proche telles que autres AINS, aspirine,

·         Patients chez qui la prise d'aspirine ou autres AINS peut déclencher crise d'asthme, bronchospasme, rhinite aiguë ou urticaire,

·         Ulcère peptique évolutif, antécédents d'ulcère peptique ou d'hémorragie récurrente (2 épisodes distincts ou plus d'hémorragie ou d'ulcération objectivés),

·         Hémorragie digestive ou de toute autre nature,

·         Antécédents d'hémorragie ou de perforation digestive au cours d'un précédent traitement par AINS,

·         Insuffisance cardiaque congestive avérée (NYHA II-IV), cardiopathie ischémique, artériopathie périphérique et/ou maladie vasculaire cérébrale,

·         Insuffisances hépatique ou rénale sévères,

·         Au cours des trois derniers mois de la grossesse (voir rubrique Grossesse et allaitement).

  • Hypersensibilité acéclofénac
  • Hypersensibilité AINS
  • Hypersensibilité aspirine
  • Antécédent de crise d'asthme, bronchospasme, rhinite aiguë ou urticaire déclenchés par AINS ou aspirine
  • Ulcère peptique évolutif
  • Antécédent d'ulcère peptique ou d'hémorragie gastro-intestinale récurrente
  • Hémorragie
  • Antécédent d'hémorragie ou de perforation digestive par AINS
  • Insuffisance cardiaque sévère
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Insuffisance rénale sévère
  • Grossesse 3ème trimestre
  • Enfant
  • Varicelle
  • Allaitement
  • Femme qui souhaite concevoir
  • Grossesse 1er trimestre
  • Grossesse 2ème trimestre

Effets indésirables

Effets de classes rapportés aves les AINS :

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont de nature gastro-intestinale. Des ulcères peptiques, perforations ou hémorragies gastro-intestinales, parfois fatales, peuvent survenir, en particulier chez le sujet âgé (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). Des nausées, vomissements, diarrhées, flatulences, constipation, dyspepsie, stomatite ulcérante, douleur abdominale, melaena, hématémèse, exacerbation d'une recto-colite hémorragique ou d'une maladie de Crohn (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) ont été rapportés à la suite de l'administration d'AINS. Moins fréquemment, des gastrites ont été observées.

Oedèmes, hypertension et insuffisance cardiaque ont été rapportés en association au traitement par AINS.

Autres effets de classes très rares (<1/10 000) rapportés aves les AINS :

·         troubles rénaux et urinaires, néphrites interstitielles,

·         des réactions bulleuses comprenant le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell.

Exceptionnellement, la survenue de graves complications infectieuses cutanées ou des tissus mous au cours de la varicelle a été rapportée en association à un traitement par AINS.

Effets avec CARTREX :

Les effets indésirables rapportés au cours des essais cliniques et/ou notifiés lors de la commercialisation du produit sont présentés par système-organe et par ordre de fréquence. Très fréquent (≥1/10), fréquent (≥1/100, <1/10), peu fréquent (≥1/1000, <1/100), rare (≥1/10 000, <1/1000), très rare (<1/10 000).

Classification MedDRa

Fréquent ≥1/100, <1/10

Peu fréquent ≥1/1000, <1/100

Rare ≥1/10000, <1/1000

Très rare <1/10000

Affections hématologiques et du système lymphatique

-

-

Anémie

Myélosuppression, granulocytopénie, thrombopénie, anémie hémolytique

Affections du système immunitaire

-

-

Réactions anaphylactiques (incluant choc anaphylactique), hypersensibilité

-

Troubles du métabolisme et de la nutrition

-

-

-

Hyperkaliémie

Affections psychiatriques

-

-

-

Dépression, rêves anormaux, insomnie

Affections du système nerveux

Etourdissements

-

-

Paresthésies, tremblements, somnolence, maux de tête, dysgeusie (altération du goût)

Affections oculaires

-

-

Troubles visuels

-

Affections de l'oreille et du labyrinthe

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-

-

Vertiges, acouphènes

Affections cardiaques

-

-

Insuffisance cardiaque

Palpitations

Affections vasculaires

-

-

Hypertension, aggravation de l'hypertension

Bouffées vasomotrices, bouffées de chaleur, vascularite

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

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-

Dyspnée

Bronchospasme

Affections gastro-intestinales

Dyspepsie, douleurs abdominales, nausées, diarrhées

Flatulences, gastrites, constipation, vomissements, ulcération buccale

Méléna, ulcérations gastro-intestinales, diarrhée hémorragique, hémorragie gastro-intestinale

Stomatite, hématémèse, ulcère gastrique, pancréatite, Perforation intestinale, Exacerbation d'une maladie de Crohn et de colite ulcérative

 

Affections hépatobiliaires

Elévation des enzymes hépatiques

-

-

Hépatite, (élévation des phosphatases alcalines)

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

-

Prurit, rash, dermatite, urticaire

Œdème de Quincke

Purpura, eczéma, réactions cutanéo-muqueuses sévères (incluant Syndrome de Stevens Johnson et toxidermie nécrosante)

Affections du rein et des voies urinaires

-

Elévation de l'urémie et de la créatininémie

-

Syndrome néphrotique, insuffisance rénale

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

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-

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Œdème, fatigue, crampes dans les jambes

Investigations

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-

-

Prise de poids

L'acécofénac structurellement apparenté au diclofénac est métabolisé en diclofénac pour lequel un nombre important de données cliniques et épidémiologiques indiquent une augmentation constante du risque d'évènements thrombotiques artériels (infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral, particulièrement à des doses élevées et au long cours).

Les études épidémiologiques ont mis en évidence une augmentation du risque de syndrome coronarien aigu et d'infarctus du myocarde associé à un traitement par l'acéclofénac (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi pour les Contre-indications et Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.ansm.sante.fr.

  • Anémie
  • Granulocytopénie
  • Thrombocytopénie
  • Neutropénie
  • Anémie hémolytique
  • Réaction anaphylactique
  • Choc anaphylactique
  • Hypersensibilité
  • Hyperkaliémie
  • Dépression
  • Rêves anormaux
  • Insomnie
  • Etourdissement
  • Paresthésie
  • Tremblement
  • Somnolence
  • Céphalée
  • Dysgueusie
  • Troubles visuels
  • Vertige labyrinthique
  • Acouphène
  • Insuffisance cardiaque
  • Palpitation
  • Hypertension
  • Bouffées vasomotrices
  • Bouffées de chaleur
  • Vascularite
  • Dyspnée
  • Bronchospasme
  • Stridor
  • Dyspepsie
  • Douleur abdominale
  • Nausée
  • Diarrhée
  • Flatulence
  • Gastrite
  • Constipation
  • Vomissement
  • Ulcération buccale
  • Méléna
  • Hémorragie gastro-intestinale
  • Ulcération gastro-intestinale
  • Stomatite
  • Perforation intestinale
  • Exacerbation de maladie de Crohn
  • Exacerbation de rectocolite hémorragique
  • Hématémèse
  • Pancréatite
  • Elévation des enzymes hépatiques
  • Lésion hépatique
  • Hépatite
  • Ictère
  • Elévation des phosphatases alcalines
  • Prurit cutané
  • Rash cutané
  • Dermatite
  • Urticaire
  • Oedème de Quincke
  • Purpura
  • Réaction cutanéomuqueuse sévère
  • Syndrome de Stevens-Johnson
  • Nécrolyse épidermique toxique
  • Elévation de l'urémie
  • Elévation de la créatininémie
  • Insuffisance rénale
  • Syndrome néphrotique
  • Oedème
  • Fatigue
  • Crampe dans les jambes
  • Prise de poids
  • Asthme
  • Aggravation de l'asthme
  • Dermatose bulleuse
  • Dermatite exfoliative
  • Erythème polymorphe
  • Infarctus du myocarde
  • Accident vasculaire cérébral
  • Néphrite interstitielle
  • Fonction hépatique anormale
  • Névrite optique
  • Méningite aseptique
  • Raideur de la nuque
  • Désorientation
  • Confusion
  • Hallucination
  • Agranulocytose
  • Anémie aplasique
  • Photosensibilité

Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

Il n'existe pas de données sur l'utilisation de l'acéclofénac chez la femme enceinte. Mais en général, les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent affecter la grossesse et/ou le développement embryofoetal. Des données d'études épidémiologiques montrent une augmentation du risque d'avortement spontané, de malformation cardiaque et de gastroschisis après l'utilisation d'inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines en début de grossesse. Le risque absolu de malformation cardiaque augmente de moins de 1 % à environ 1,5 %. Ce risque semble augmenter avec la dose et la durée de traitement. Chez les animaux, il a été montré que l'administration d'inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines était liée à une perte pré et post-implantatoire et à une létalité embryofoetale.

Par ailleurs, l'augmentation de l'incidence de diverses malformations (par exemple cardiovasculaires) a été rapportée chez les animaux recevant des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines pendant l'organogénie. Lors des 1er et 2ème trimestres de la grossesse, les AINS ne doivent être administrés qu'en cas de nécessité clairement identifiée. Dans le cas où les AINS sont administrés chez la femme souhaitant être enceinte ou au cours des 1er et 2ème trimestres de grossesse, les doses et durées de traitement doivent être les plus faibles possibles.

Au cours du 3ème trimestre de grossesse, l'administration d'inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines expose le foetus à :

·         Une toxicité cardiopulmonaire (avec la fermeture prématurée du canal artériel et une hypertension pulmonaire) ;

·         Un dysfonctionnement rénal pouvant évoluer vers une insuffisance rénale avec oligo-hydroamnios.

L'administration d'inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines à la fin de la grossesse expose la mère et le futur nouveau-né à :

·         Une prolongation possible de l'hémorragie, un effet anti-agrégant plaquettaire pouvant survenir même à faible dose ;

·         Une inhibition des contractions utérines résultant au retard et à la prolongation du travail.

Par conséquent, les AINS sont contre-indiqués pendant le 3ème trimestre de grossesse (voir rubrique Contre-indications).

Allaitement

Il n'y a pas de données concernant l'excrétion de l'acéclofénac dans le lait maternel.

Toutefois, il n'a pas été observé de transfert notable de l'acéclofenac radiomarqué (14C) dans le lait des rats femelles allaitantes.

Par conséquent, la poursuite de l'allaitement ou du traitement par CARTREX doit être envisagé en tenant compte du bénéfice attendu de l'allaitement pour l'enfant et du bénéfice attendu du traitement pour la mère.

Fertilité

L'utilisation de CARTREX, comme tout médicament inhibant la synthèse des cyclo-oxygénases / prostaglandines peut diminuer la fertilité et n'est pas recommandée chez les femmes essayant d'avoir un enfant. L'arrêt de CARTREX doit être envisagé chez les femmes ayant des difficultés à être enceintes ou qui consultent pour infertilité.

Posologie et mode d'administration

Posologie

Adultes

La dose maximale recommandée est de 200 mg par jour en deux prises, soit un comprimé de 100 mg matin et soir.

Population pédiatrique

La sécurité et l'efficacité de CARTREX chez les enfants n'ont pas encore été établie(s).

Sujets âgés

En général, il n'est pas nécessaire de réduire la posologie ; cependant, des précautions sont à prendre (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Insuffisants hépatiques

En cas d'insuffisance hépatique légère à modérée, la posologie sera réduite. La posologie initiale recommandée est de 100 mg par jour.

Insuffisants rénaux

En cas d'insuffisance rénale légère, il n'est pas nécessaire de diminuer la posologie ; cependant, des précautions sont à prendre.

Les effets indésirables peuvent être minimisés en utilisant la dose efficace la plus faible pendant la période la plus courte nécessaire au contrôle des symptômes (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Mode d'administration

Voie orale.

Les comprimés sont à avaler entiers avec au moins un demi verre d'eau ou un autre liquide. CARTREX peut être pris pendant les repas.

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