Composition

(exprimée par : Comprimé)
PRINCIPES ACTIFSQUANTITE
Capécitabine 150.0 mg
EXCIPIENTS
Noyau :
Croscarmellose sodique (E468)
Cellulose microcristalline (E460)
Hypromellose (E464)
Silice (E551) colloïdale anhydre
Magnésium stéarate (E572)
Pelliculage :
Hypromellose (E464)
Titane dioxyde (E171)
Talc (E553b)
Macrogol 400
Fer oxyde (E172) rouge
Fer oxyde (E172) jaune

Indications thérapeutiques

Traitement adjuvant du cancer du côlon de stade III (Stade C de Dukes) après résection (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).

Traitement du cancer colorectal métastatique (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).

En première ligne, dans le traitement du cancer gastrique avancé, en association à une chimiothérapie à base de sel de platine (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).

En association avec le docétaxel (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques), dans le traitement du cancer du sein localement avancé ou métastatique, après échec à une chimiothérapie cytotoxique. La chimiothérapie antérieure doit avoir comporté une anthracycline. La capécitabine est également indiquée en monothérapie dans le traitement du cancer du sein localement avancé ou métastatique, après échec aux taxanes et à une chimiothérapie contenant une anthracycline ou lorsqu'une chimiothérapie par anthracycline n'est pas indiquée.

  • Cancer du côlon au stade III après résection de la tumeur
  • Cancer colorectal métastatique
  • Cancer gastrique avancé
  • Cancer du sein métastatique

Contre-indications

·         Antécédents de réactions sévères et inattendues à un traitement contenant une fluoropyrimidine,

·         Hypersensibilité à la capécitabine, ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition ou au fluorouracile,

·         Chez les patients présentant un déficit connu à la dihydro-pyrimidine-déshydrogénase (DPD),

·         Pendant la grossesse et l'allaitement,

·         Chez les patients ayant une leucopénie, neutropénie ou thrombocytopénie sévère,

·         Chez les insuffisants hépatiques sévères,

·         Chez les insuffisants rénaux sévères (clairance à la créatinine inférieure à 30 ml/min),

·         Traitement par la sorivudine ou ses analogues chimiquement apparentés, telle que la brivudine (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions),

·         Si une contre-indication existe pour l'un des traitements associés, quel qu'il soit, alors ce traitement ne doit pas être utilisé.

  • Antécédent de réaction sévère et inattendue à une fluoropyrimidine
  • Hypersensibilité capécitabine
  • Hypersensibilité fluorouracile
  • Déficit en dihydropyrimidine déshydrogénase
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Leucopénie sévère
  • Neutropénie sévère
  • Thrombocytopénie sévère
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Insuffisance rénale sévère (Clcr < 30 ml/mn)
  • Absence de contraception féminine efficace
  • Patient de moins de 18 ans

Effets indésirables

a.         Résumé du profil de tolérance

Le profil de tolérance global de la capécitabine est issu de données recueillies chez plus de 3000 patients, traités par la capécitabine en monothérapie, ou par la capécitabine en association à différentes chimiothérapies dans différentes indications. Les profils de tolérance de la capécitabine en monothérapie dans le cancer du sein métastatique, le cancer colorectal métastatique et le cancer du côlon en adjuvant sont comparables. Pour les détails relatifs aux principales études, incluant le schéma et les principaux résultats d'efficacité, se reporter à la rubrique Propriétés pharmacodynamiques.

Les effets indésirables liés au traitement les plus fréquemment rapportés et/ou cliniquement pertinents étaient les affections gastro-intestinales (particulièrement diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales, stomatites), le syndrome main-pied (érythrodysesthésie palmo-plantaire), fatigue, asthénie, anorexie, cardiotoxicité, augmentation des troubles rénaux chez les patients dont la fonction rénale est déjà altérée, et thrombose/embolie.

b.         Résumé des effets indésirables sous forme de tableau

Les effets indésirables, dont le lien de causalité avec l'administration de la capécitabine a été considéré par les investigateurs comme possible, probable ou douteux, sont listés dans le Tableau 4 lorsque la capécitabine est administrée en monothérapie et dans le Tableau 5 lorsque la capécitabine est administrée en association à différentes chimiothérapies dans différentes indications. Les libellés suivants sont utilisés pour classer les effets indésirables par fréquence : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1000), très rare (< 1/10 000) et fréquence indéterminée (ne peut pas être estimée à partir des données disponibles).

Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables doivent être présentés suivant un ordre décroissant de gravité.

Capécitabine en monothérapie :

Le Tableau 4 liste les effets indésirables, associés à l'utilisation de la capécitabine en monothérapie, d'après une analyse de l'ensemble des données de tolérance des trois principales études cliniques incluant plus de 1900 patients (études M66001, SO14695 et SO14796). Les effets indésirables sont classés dans le groupe de fréquence approprié selon l'incidence globale provenant de l'analyse de l'ensemble des données.

Tableau 4          Résumé des effets indésirables notifiés chez les patients traités par la capécitabine en monothérapie

Système organe-classe

 

Très fréquent

 

Tous grades

Fréquent

 

Tous grades

Peu fréquent

 

Sévère et/ou mettant en jeu le pronostic vital (grade 3-4) ou considéré comme médicalement significatif

Infections et infestations

-

Infection par le virus de l'herpès, Rhinopharyngite, Infection des voies respiratoires basses

Sepsis,

Infection des voies urinaires,

Cellulite,

Amygdalite,

Pharyngite,

Candidose buccale,

Grippe,

Gastroentérite,

Infection fongique,

 Infection, Abcès dentaire

Tumeurs bénignes, malignes et non précisées

 

-

-

Lipome

Affections hématologiques et du système lymphatique

-

Neutropénie,

Anémie

Neutropénie fébrile, Pancytopénie, Granulopénie, Thrombopénie, Leucopénie,

Anémie hémolytique, Augmentation de l'International Normalised Ratio (INR)/Temps de prothrombine prolongé

Affections du système immunitaire

 

-

-

Hypersensibilité

Troubles du métabolisme et de la nutrition

 

Anorexie

Déshydratation,

Diminution de l'appétit,

Perte de poids

Diabète,

Hypokaliémie,

Trouble de l'appétit, Malnutrition,

Hypertriglycéridémie,

Affections psychiatriques

-

Insomnie,

Dépression

Etat confusionnel,

Attaque de panique, Humeur dépressive, Diminution de la libido

 

Affections du système nerveux

-

Céphalées,

Léthargie,

Vertiges,

Paresthésie,

Dysgueusie

 

Aphasie,

Troubles de la mémoire, Ataxie,

Syncope,

Trouble de l'équilibre, Trouble sensoriel, Neuropathie périphérique

 

Affections oculaires

-

Larmoiement, Conjonctivite,

Irritation oculaire

 

Diminution de l'acuité visuelle,

Diplopie

 

Affections de l'oreille et du labyrinthe

-

 

-

Vertige,

Douleur de l'oreille

Affections cardiaques

-

-

Angor instable,

Angine de poitrine, Ischémie myocardique, Fibrillation auriculaire, Arythmie,

Tachycardie,

Tachycardie sinusale, Palpitations

 

Affections vasculaires

-

Thrombophlébite

Thrombose veineuse profonde,

Hypertension,

Pétéchies,

Hypotension,

Bouffées de chaleur, Refroidissement des extrémités

 

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

-

Dyspnée,

Epistaxis,

Toux,

Rhinorrhée

Embolie pulmonaire, Pneumothorax, Hémoptysie,

Asthme,

Dyspnée d'effort

 

Affections gastro-intestinales

Diarrhées, Vomissements,

Nausées,

Stomatites,

Douleurs, abdominales

 

Hémorragie gastro-intestinale

Constipation,

Douleur épigastrique,

Dyspepsie,

Flatulence,

Sécheresse de la bouche

 

Occlusion intestinale, Ascite,

Entérite,

Gastrite,

Dysphagie,

Douleur abdominale basse,

Œsophagite,

Inconfort abdominal, Reflux gastro-oesophagien,

Colite,

Sang dans les selles

 

Affections hépatobiliaires

-

Hyperbilirubinémie, Anomalies biologiques hépatiques

Jaunisse

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Syndrome d'érythro dysesthésie palmo-plantaire

Eruption,

Alopécie,

Erythème,

Sécheresse cutanée,

Prurit,

Hyperpigmentation cutanée,

Eruption maculaire,

Desquamation cutanée,

Dermatite,

Trouble de la pigmentation,

Atteinte unguéale

Ulcère cutané,

Eruption,

Urticaire,

Réaction de photosensibilité,

Erythème palmaire,

Œdème facial,

Purpura

 

 

Affections musculo-squelettiques et systémiques

-

Douleur des extrémités,

Douleur dorsale,

Arthralgies

 

Œdème des articulations,

Douleur osseuse,

Douleur faciale,

Raideur musculo-squelettique,

Faiblesse musculaire

Affections du rein et des voies urinaires

-

-

Hydronéphrose, Incontinence urinaire, Hématurie,

Nycturie,

Augmentation de la créatinémie

 

Affections des organes de reproduction et du sein

-

-

Hémorragie vaginale

 

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

Fatigue,

Asthénie

Episode fébrile,

Léthargie,

Œdème périphérique,

Malaise,

Douleur thoracique

Œdème,

Frissons,

Syndrome pseudo-grippal,

Tremblements,

Augmentation de la température corporelle

 

Lésions, intoxications et complications liées aux procédures

 

-

-

Ampoule,

Surdosage

 

Capécitabine et traitements associés :

Le Tableau 5 liste les effets indésirables liés à l'utilisation de la capécitabine associée à différentes chimiothérapies dans différentes indications, d'après les données de tolérance chez plus de 3000 patients. Les effets indésirables sont classés par groupe de fréquence (Très fréquent ou Fréquent) selon l'incidence la plus élevée retrouvée dans chacune des principales études cliniques et ont été classés seulement s'il s'agit d'autres effets indésirables que ceux observés avec la capécitabine en monothérapie ou dans un groupe de fréquence supérieure comparée à la capécitabine en monothérapie (voir Tableau 4). Les effets indésirables peu fréquents observés lors de l'association de la capécitabine à un autre traitement sont comparables à ceux observés avec la capécitabine en monothérapie ou à ceux du produit associé utilisé en monothérapie (conformément aux données publiées et/ou aux résumés des caractéristiques des produits respectifs).

 

Certains de ces effets indésirables correspondent à ceux fréquemment observés avec un produit associé (par exemple : neuropathie sensitive périphérique avec le docétaxel ou l'oxaliplatine, hypertension avec le bévacizumab) ; toutefois une exacerbation lors du traitement par la capécitabine ne peut être exclue.

Tableau 5          Résumé des effets indésirables notifiés chez les patients traités par la capécitabine en association de traitement, autres que ceux déjà observés avec la capécitabine en monothérapie ou à une fréquence supérieure comparée à la capécitabine en monothérapie.

 

Système organe-classe

 

Très fréquent

 

Tous grades

Fréquent

 

Tous grades

Infections et infestations

-

Zona,

Infection urinaire, Candidose buccale, Infection des voies respiratoires supérieures, Rhinites, Grippe, +Infection, Herpès buccal

Affections hématologiques et du système lymphatique

+Neutropénie, +Leucopénie, +Anémie, +Fièvre neutropénique, Thrombopénie

Aplasie médullaire, +Neutropénie fébrile

Affections du système immunitaire

-

Hypersensibilité

Troubles du métabolisme et de la nutrition

 

Diminution de l'appétit

Hypokaliémie, Hyponatrémie, Hypomagnésémie, Hypocalcémie, Hyperglycémie

Affections psychiatriques

-

Trouble du sommeil, Anxiété

Affections du système nerveux

Altération du goût, Paresthésie et dysesthésie, Neuropathies périphériques, Neuropathies sensorielles périphériques, Dysgueusie, Céphalées

Neurotoxicité, Tremblements, Névralgies, Réaction d'hypersensibilité, Hypoesthésie

Affections oculaires

Larmoiements

Troubles visuels, Sécheresse oculaire, Douleur oculaire, Diminution de l'acuité visuelle, Vision floue

Affections de l'oreille et du labyrinthe

-

Acouphène,

Hypoacousie

Affections cardiaques

-

Fibrillation auriculaire, Ischémie cardiaque/Infarctus

Affections vasculaires

Œdème des membres inférieurs, Hypertension, +Embolie et thromboses

Bouffées vasomotrices, Hypotension, Poussée hypertensive, Bouffées de chaleur, Phlébite

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Angine, Dysesthésie pharyngée

Hoquet, Douleur pharyngo-laryngée, Dysphonie

Affections gastro-intestinales

Constipation, Dyspepsie

Hémorragie gastro-intestinale haute, Ulcération buccale, Gastrite, Distension abdominale, reflux gastro-oesophagien, Douleur buccale, Dysphagie, Rectorragie, Douleur abdominale basse, Dysesthésie buccale, Paresthésie buccale, Hypoesthésie buccale, Inconfort abdominal

Affections hépatobiliaires

-

Fonction hépatique anormale

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Alopécie, Troubles unguéaux

Hyperhidrose, Eruption érythémateuse, Urticaire, Sueurs nocturnes

Affections musculo-squelettiques et systémiques

Myalgie, Arthralgie, Douleur des extrémités

Douleur de la mâchoire, Spasmes musculaires, Trismus, Faiblesse musculaire

Affections du rein et des voies urinaires

-

Hématurie, Protéinurie, Diminution de la clairance rénale de la créatinine, Dysurie

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

Pyrexie, Faiblesse, +Léthargie, Intolérance à la fièvre

Inflammation des muqueuses, Douleur des membres, Douleur, Frissons, Douleur thoracique, Syndrome pseudo-grippal, +Fièvre, Réaction liée à la perfusion, Réaction liée à l'injection, Douleur au site de perfusion , Douleur au site d'injection

Lésions, intoxications et complications liées aux procédures

-

 

Contusion

+Pour chacun des termes, le niveau de fréquence est celui des effets indésirables de tous grades. Pour les termes marqués avec « + », le niveau de fréquence est celui des effets indésirables de grade 3-4. Les effets indésirables sont classés suivant la fréquence la plus élevée observée dans les principales études cliniques.

Expérience depuis la commercialisation :

Les réactions indésirables graves ci-dessous ont été identifiées après la commercialisation :

-           Très rare : sténose du canal lacrymal

-           Très rare : insuffisance hépatique et cholestase hépatique ont été rapportées au cours des études cliniques et depuis la commercialisation.

-           Très rare : fibrillation ventriculaire, allongement de l'intervalle QT, torsade de pointe et bradycardie

c. Description de certains effets indésirables

Syndrome main-pied (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) :

Lors de l'administration de 1250 mg/m2 de capécitabine deux fois par jour pendant 14 jours toutes les 3 semaines, une fréquence de 53 à 60 % de syndrome main-pied de tous grades a été observée dans des études cliniques incluant la capécitabine en monothérapie (y compris les études dans le cancer du côlon adjuvant, dans le cancer colorectal métastatique et dans le cancer du sein) et une fréquence de 63 % a été observée dans le groupe capécitabine/docétaxel dans le traitement de cancer du sein métastatique. Lors de l'administration de 1000 mg/m2 de capécitabine deux fois par jour pendant 14 jours toutes les 3 semaines, une fréquence de 22 à 30 % de syndrome main-pied de tous grades a été observée avec la capécitabine en association de traitement.

Une méta-analyse portant sur 14 études cliniques avec des données issues de plus de 4700 patients traités soit par la capécitabine en monothérapie, soit par la capécitabine en association avec différentes chimiothérapies dans de multiples indications (cancer du côlon, colorectal, gastrique et du sein) a montré qu'un syndrome main-pied (tous grades) est survenu chez 2066 patients (43%) avec une durée moyenne de survenue de 239 jours [IC 95% 201, 288] après le début du traitement par la capécitabine. Dans toutes les études combinées, les facteurs suivants étaient associés de manière statistiquement significative à une augmentation du risque de développer un syndrome main-pied : augmentation de la dose initiale de capécitabine (gramme), diminution de la dose cumulative de capécitabine (0,1*kg), augmentation de l'intensité de la dose relative durant les six premières semaines, augmentation de la durée de traitement (semaines), augmentation de l'âge (par tranche de 10 ans), sexe féminin, et un bon score ECOG à l'état initial (0 versus ≥ 1).

Diarrhées (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) :

La capécitabine peut induire la survenue de diarrhées, observées chez plus de 50 % des patients traités.

Une méta-analyse portant sur 14 études cliniques avec des données issues de plus de 4700 patients traités par la capécitabine ont montré que dans toutes les études combinées, les facteurs suivants étaient associés à une augmentation du risque de développer des diarrhées de manière statistiquement significative : augmentation de la dose initiale de capécitabine (gramme), augmentation de la durée de traitement (semaines), augmentation de l'âge (par tranche de 10 ans) et sexe féminin. Les facteurs suivants étaient associés de manière significative à une diminution du risque de survenue de diarrhée : augmentation de la dose cumulative de capécitabine (0,1*kg) et augmentation de l'intensité de la dose relative durant les 6 premières semaines.

Cardiotoxicité (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) :

En plus des effets indésirables décrits dans les Tableaux 4 et 5, les effets indésirables suivants ont été rapportés avec une incidence de moins de 0,1 % avec la capécitabine en monothérapie d'après une analyse de l'ensemble des données de tolérance issues de 7 études cliniques incluant 949 patients (2 études cliniques de phase III et 5 de phase II dans le cancer colorectal métastatique et le cancer du sein métastatique) : cardiomyopathie, insuffisance cardiaque, mort subite et extrasystoles ventriculaires.

Encéphalopathie

En plus des effets indésirables décrits dans les Tableaux 4 et 5, et d'après les données de tolérance de l'analyse de l'ensemble des 7 études cliniques, citée ci-dessus, l'encéphalopathie a également été associée à l'utilisation de la capécitabine en monothérapie avec une incidence de moins de 0,1 %.

d.         Populations particulières

Patients âgés (voir rubrique Posologie et mode d'administration) :

Une analyse des données de tolérance chez des patients âgés de 60 ans ou plus traités par la capécitabine en monothérapie et une analyse des patients traités par l'association capécitabine plus docétaxel ont montré une augmentation de l'incidence des effets indésirables de grade 3 et 4 ainsi que des effets indésirables graves liés au traitement, par rapport aux patients de moins de 60 ans. Les patients de 60 ans ou plus traités par l'association capécitabine /docétaxel ont également eu plus d'arrêts prématurés de traitements dus à des effets indésirables, par rapport aux patients âgés de moins de 60 ans.

Les résultats d'une méta-analyse portant sur 14 études cliniques avec des données issues de plus de 4700 patients traités par la capécitabine ont montré que dans toutes les études combinées, l'augmentation de l'âge (par tranche de 10 ans) était associée de manière statistiquement significative à une augmentation du risque de développer un syndrome main-pied et des diarrhées et à une diminution du risque de développer une neutropénie. 

Sexe

Les résultats d'une méta-analyse portant sur 14 études cliniques avec des données issues de plus de 4700 patients traités par la capécitabine ont montré que dans toutes les études combinées, le sexe féminin était associé de manière statistiquement significative à une augmentation du risque de développer un syndrome main-pied et des diarrhées et à une diminution du risque de développer une neutropénie. 

Insuffisants rénaux (voir rubriques Posologie et mode d'administration, Mises en garde et précautions d'emploi et Propriétés pharmacocinétiques) : 

Une analyse de la tolérance chez les patients traités par la capécitabine en monothérapie (cancer colorectal) présentant une insuffisance rénale avant traitement a montré une augmentation de l'incidence des effets indésirables de grade 3 et 4 liés au traitement comparé aux patients dont la fonction rénale était normale (respectivement 36 % chez les patients sans insuffisance rénale n = 268, versus 41 % chez les patients avec une insuffisance rénale légère n = 257 et 54 % lorsque l'insuffisance rénale était modérée n = 59) (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques). Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée, il a été observé un taux plus élevé de réduction de la dose (44 %) versus 33 % chez les patients sans insuffisance rénale et 32 % chez les patients avec insuffisance rénale légère, ainsi qu'une augmentation des arrêts de traitement précoces (21 % d'arrêts de traitement pendant les deux premiers cycles) versus 5 % chez les patients sans insuffisance rénale et 8 % chez les patients avec insuffisance rénale légère.

Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet
une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Ansm) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr

  • Infection par le virus de l'herpès
  • Rhinopharyngite
  • Infection des voies respiratoires basses
  • Sepsis
  • Infection urinaire
  • Cellulite infectieuse
  • Amygdalite
  • Pharyngite
  • Candidose buccale
  • Grippe
  • Gastro-entérite
  • Infection fongique
  • Infection
  • Abcès dentaire
  • Lipome
  • Neutropénie
  • Anémie
  • Pancytopénie
  • Granulopénie
  • Thrombopénie
  • Leucopénie
  • Anémie hémolytique
  • Augmentation de l'International Normalised Ratio
  • Temps de prothrombine prolongé
  • Hypersensibilité
  • Anorexie
  • Déshydratation
  • Diminution de l'appétit
  • Perte de poids
  • Diabète
  • Hypokaliémie
  • Trouble de l'appétit
  • Malnutrition
  • Hypertriglycéridémie
  • Insomnie
  • Dépression
  • Etat confusionnel
  • Attaque de panique
  • Humeur dépressive
  • Diminution de la libido
  • Céphalée
  • Vertige
  • Léthargie
  • Aphasie
  • Trouble de la mémoire
  • Ataxie
  • Syncope
  • Paresthésie
  • Dysgueusie
  • Trouble de l'équilibre
  • Trouble sensoriel
  • Neuropathie périphérique
  • Larmoiement
  • Conjonctivite
  • Irritation oculaire
  • Diminution de l'acuité visuelle
  • Diplopie
  • Vertige labyrinthique
  • Douleur de l'oreille
  • Angor instable
  • Angine de poitrine
  • Fibrillation auriculaire
  • Arythmie
  • Tachycardie
  • Tachycardie sinusale
  • Palpitation
  • Thrombophlébite
  • Thrombose veineuse profonde
  • Hypertension
  • Pétéchie
  • Hypotension
  • Bouffées de chaleur
  • Refroidissement des extrémités
  • Dyspnée
  • Epistaxis
  • Toux
  • Rhinorrhée
  • Embolie pulmonaire
  • Pneumothorax
  • Hémoptysie
  • Asthme
  • Dyspnée d'effort
  • Diarrhée
  • Vomissement
  • Nausée
  • Stomatite
  • Douleur abdominale
  • Hémorragie gastro-intestinale
  • Constipation
  • Douleur épigastrique
  • Dyspepsie
  • Flatulence
  • Sécheresse de la bouche
  • Occlusion intestinale
  • Ascite
  • Entérite
  • Gastrite
  • Dysphagie
  • Douleur abdominale basse
  • Oesophagite
  • Inconfort abdominal
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Colite
  • Sang dans les selles
  • Hyperbilirubinémie
  • Anomalies biologiques hépatiques
  • Jaunisse
  • Syndrome d'érythrodysesthésie palmoplantaire
  • Eruption cutanée
  • Alopécie
  • Erythème cutané
  • Sécheresse cutanée
  • Prurit cutané
  • Hyperpigmentation cutanée
  • Eruption maculeuse
  • Desquamation cutanée
  • Dermatite
  • Trouble de la pigmentation
  • Atteinte unguéale
  • Ulcère cutané
  • Urticaire
  • Réaction de photosensibilité
  • Erythème palmaire
  • Oedème facial
  • Purpura
  • Douleur des extrémités
  • Douleur dorsale
  • Arthralgie
  • Oedème des articulations
  • Douleur osseuse
  • Douleur faciale
  • Raideur musculosquelettique
  • Faiblesse musculaire
  • Hydronéphrose
  • Incontinence urinaire
  • Hématurie
  • Nycturie
  • Augmentation de la créatinémie
  • Hémorragie vaginale
  • Fatigue
  • Asthénie
  • Episode fébrile
  • Oedème périphérique
  • Malaise
  • Douleur thoracique
  • Oedème
  • Frissons
  • Syndrome pseudo-grippal
  • Tremblement
  • Augmentation de la température corporelle
  • Ampoule cutanée
  • Surdosage
  • Zona
  • Infection des voies respiratoires supérieures
  • Rhinite
  • Herpès oral
  • Fièvre neutropénique
  • Aplasie médullaire
  • Hyponatrémie
  • Hypomagnésémie
  • Hypocalcémie
  • Hyperglycémie
  • Trouble du sommeil
  • Anxiété
  • Dysesthésie
  • Neuropathie sensorielle périphérique
  • Neurotoxicité
  • Névralgie
  • Réaction d'hypersensibilité
  • Hypoesthésie
  • Trouble visuel
  • Sécheresse oculaire
  • Douleur oculaire
  • Vision floue
  • Acouphène
  • Hypo-acousie
  • Ischémie cardiaque
  • Infarctus du myocarde
  • Oedème des membres inférieurs
  • Embolie
  • Thrombose
  • Bouffées vasomotrices
  • Poussée hypertensive
  • Phlébite
  • Angine
  • Dysesthésie pharyngée
  • Hoquet
  • Douleur pharyngolaryngée
  • Dysphonie
  • Ulcération buccale
  • Distension abdominale
  • Douleur buccale
  • Rectorragie
  • Paresthésie buccale
  • Hypoesthésie orale
  • Hyperhidrose
  • Eruption érythémateuse
  • Sueurs nocturnes
  • Myalgie
  • Douleur de la mâchoire
  • Spasme musculaire
  • Trismus
  • Protéinurie
  • Diminution de la clairance de la créatinine
  • Dysurie
  • Faiblesse
  • Intolérance à la température
  • Inflammation des muqueuses
  • Douleur des membres
  • Douleur
  • Réaction liée à la perfusion
  • Douleur au site de perfusion
  • Douleur au site d'injection
  • Contusion
  • Sténose du canal lacrymal
  • Insuffisance hépatique
  • Cholestase hépatique
  • Fibrillation ventriculaire
  • Allongement de l'intervalle QT
  • Torsades de pointes
  • Bradycardie
  • Cardiomyopathie
  • Insuffisance cardiaque
  • Mort subite
  • Extrasystole ventriculaire
  • Encéphalopathie
  • Choc cardiogénique
  • Anomalie électrocardiographique
  • Syndrome de Stevens-Johnson
  • Nécrolyse épidermique toxique
  • Réaction cutanée sévère

Fertilité, grossesse et allaitement

Femmes en âge de procréer

Il convient de recommander aux femmes en âge de procréer d'éviter toute grossesse au cours du traitement par la capécitabine. En cas de grossesse survenue sous capécitabine, les risques potentiels pour le foetus doivent être expliqués.

Grossesse

Il n'existe pas d'étude de la capécitabine chez la femme enceinte ; toutefois on peut supposer que la capécitabine administrée chez la femme enceinte pourrait entraîner des effets délétères chez le foetus. Lors d'études de la toxicité au cours de la reproduction chez l'animal, l'administration de capécitabine a provoqué une mortalité embryonnaire et des effets tératogènes. Ces effets observés sont attendus pour les dérivés de la fluoropyrimidine. La capécitabine est contre-indiquée au cours de la grossesse.

Allaitement

Le passage de la capécitabine dans le lait maternel n'est pas connu. Des quantités importantes de capécitabine et de ses métabolites ont été retrouvées dans le lait de souris allaitantes. L'allaitement doit être interrompu en cas de traitement par la capécitabine.

Posologie et mode d'administration

CAPECITABINE MYLAN doit être seulement prescrit par un médecin qualifié, expérimenté dans l'utilisation des anti-cancéreux. Les comprimés de CAPECITABINE MYLAN doivent être avalés avec de l'eau, dans les 30 minutes qui suivent les repas. Le traitement doit être interrompu en cas de progression de la maladie ou d'apparition d'une toxicité inacceptable. Pour le calcul des doses standard et réduites de capécitabine en fonction de la surface corporelle, pour des doses initiales de 1250 mg/m² et 1000 mg/m², se reporter respectivement aux tableaux 1 et 2.

Posologie recommandée (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques) :

Monothérapie

Cancer du côlon, cancer colorectal et cancer du sein

En monothérapie, la posologie initiale recommandée de capécitabine dans le traitement du cancer du côlon en situation adjuvante, du cancer colorectal métastatique ou du cancer du sein localement avancé ou métastatique est de 1250 mg/m² deux fois par jour (matin et soir ; soit une dose quotidienne totale de 2500 mg/m²) pendant 14 jours, suivie d'une période sans traitement de 7 jours. En traitement adjuvant du cancer du côlon de stade III, il est recommandé de traiter pour une durée totale de 6 mois.

Association de traitement

Cancer du côlon, cancer colorectal et cancer gastrique

En association de traitement, la dose initiale recommandée de capécitabine doit être réduite à 800-1000 mg/m² deux fois par jour pendant 14 jours, suivie d'une période sans traitement de 7 jours, ou à 625 mg/m² deux fois par jour en administration continue (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques). L'ajout d'un agent biologique n'a pas d'effet sur la dose initiale de capécitabine. Pour les patients qui reçoivent l'association capécitabine plus cisplatine, une prémédication destinée à maintenir une bonne hydratation ainsi qu'un antiémétique doivent être débutés avant l'administration du cisplatine (conformément au RCP du cisplatine). Pour les patients qui reçoivent l'association capécitabine plus oxaliplatine, une prémédication par un antiémétique est recommandée conformément au RCP de l'oxaliplatine. En traitement adjuvant du cancer du côlon de stade III, il est recommandé de traiter pour une durée de 6 mois.

Cancer du sein

En association avec le docétaxel, la dose initiale recommandée de capécitabine est de 1250 mg/m² deux fois par jour pendant 14 jours, suivie d'une période sans traitement de 7 jours, associée à 75 mg/m² de docétaxel, en perfusion d'une heure, toutes les 3 semaines.

Pour les patients qui reçoivent l'association capécitabine plus docétaxel, une prémédication avec un corticostéroïde oral, tel que la dexaméthasone, doit être débutée avant l'administration de docétaxel (conformément au RCP de docétaxel).

Calcul de la dose de capécitabine

Tableau 1          Calcul de la dose standard et de la dose réduite de capécitabine  en fonction de la surface corporelle : dose standard initiale de 1250 mg/m²

Dose 1250 mg/m2 (2 fois par jour)

 

 

Dose pleine

100%

 

1250 mg/m2

Nombre de comprimés à 150 mg et/ou à 500 mg par prise (chaque prise ayant lieu le matin et le soir)

Réduction de dose (75%)

 

950 mg/m2

Réduction de dose

(50%)

 

625 mg/m2

Surface corporelle (m²)

Dose par administration

(mg)

 

150 mg

 

 

500 mg

Dose par administration

(mg)

Dose par administration

(mg)

 ≤ 1,26

1500

-

 

3

1150

800

1,27 - 1,38

1650

1

 

3

1300

800

1,39 - 1,52

1800

2

 

3

1450

950

1,53 - 1,66

2000

-

 

4

1500

1000

1,67 - 1,78

2150

1

 

4

1650

1000

1,79 - 1,92

2300

2

 

4

1800

1150

1,93 - 2,06

2500

-

 

5

1950

1300

2,07 - 2,18

2650

1

 

5

2000

1300

≥2,19

2800

2

 

5

2150

1450

 

Tableau 2          Calcul de la dose standard et de la dose réduite de capécitabine en fonction de la surface corporelle : dose standard initiale de 1000 mg/m²

Dose 1000 mg/m2 (2 fois par jour)

 

 

Dose pleine

100%

 

 

1000 mg/m2

Nombre de comprimés à 150 mg et/ou de comprimés à 500 mg par prise (chaque prise ayant lieu le matin et le soir)

Réduction de dose (75%)

 

750 mg/m2

Réduction de dose (50%)

 

500 mg/m2

Surface corporelle (m²)

Dose par administration

(mg)

 

150 mg

 

 

500 mg

Dose par administration

(mg)

Dose par administration

(mg)

≤ 1,26

1150

1

 

2

800

600

1,27 - 1,38

1300

2

 

2

1000

600

1,39 - 1,52

1450

3

 

2

1100

750

1,53 - 1,66

1600

4

 

2

1200

800

1,67 - 1,78

1750

5

 

3

1300

800

1,79 - 1,92

1800

2

 

3

1400

900

1,93 - 2,06

2000

-

 

4

1500

1000

2,07 - 2,18

2150

1

 

4

1600

1050

≥2,19

2300

2

 

4

1750

1100

Ajustements posologiques en cours de traitement :

Généralités

La toxicité due à l'administration de capécitabine peut être contrôlée par un traitement symptomatique et/ou par une modification de la posologie (interruption du traitement ou réduction de la dose). Une fois la dose réduite, celle-ci ne devra pas être augmentée ultérieurement. Pour les toxicités considérées par le médecin traitant comme ne pouvant probablement pas devenir graves ou menacer le pronostic vital, par exemple l'alopécie, l'altération du goût, les modifications unguéales, le traitement peut être poursuivi à la même dose, sans diminution ni interruption. Les patients sous traitement par la capécitabine devront être informés de la nécessité d'interrompre immédiatement le traitement en cas de survenue d'une toxicité modérée ou sévère. Les doses de capécitabine non prises en raison de la toxicité ne sont pas remplacées. Les modifications posologiques recommandées en cas de toxicité figurent dans le tableau suivant :

Tableau 3 :        Schéma d'adaptation de dose de capécitabine (cycle de 3 semaines ou traitement continu)

Toxicité

Grades*

Modification de la dose au cours d'un cycle de traitement

Ajustement posologique pour le cycle suivant /dose

(% de la posologie initiale)

Grade 1

Maintenir la posologie

Maintenir la posologie

•  Grade 2

 

 

- 1ère apparition

Interrompre le traitement jusqu'à retour au grade 0-1

100 %

- 2e apparition

 

75 %

- 3e apparition

 

50 %

- 4e apparition

Arrêter le traitement définitivement

Sans objet

Grade 3

 

 

- 1ère apparition

Interrompre le traitement jusqu'à retour au grade 0-1

75 %

- 2e apparition

 

50 %

- 3e apparition

Arrêter le traitement définitivement

Sans objet

Grade 4

 

 

- 1ère apparition

Arrêter le traitement définitivement

ou

Si le médecin juge qu'il est souhaitable dans l'intérêt du patient de continuer, interrompre le traitement jusqu'à retour au grade 0-1

50 %

- 2e apparition

Arrêter le traitement définitivement

Sans objet

* Conformément aux critères de toxicité du NCIC CTG (National Cancer Institute of Canada Clinical Trial Group) (version 1) ou aux critères du CTEP (Cancer Therapy Evaluation Program) pour les CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) du programme d'évaluation des traitements anticancéreux de l'US National Cancer Institute (version 3.0). Pour le syndrome main-pied et l'hyperbilirubinémie, voir la rubrique Mises en garde et précautions d'emploi.

Hématologie 

Les patients présentant une neutropénie < 1,5 x 109/L et/ou une thrombocytopénie < 100 x 109/L à l'initiation du traitement ne doivent pas être traités par la capécitabine. Si des analyses biologiques, non programmées, effectuées au cours d'un cycle de traitement, révèlent  une neutropénie inférieure à 1,0 x 109/l ou que le taux de plaquettes chute à une valeur inférieure à 75 x 109/l, le traitement par la capécitabine doit être interrompu.

Modifications de la dose en cas de toxicité, lorsque la capécitabine est utilisée en association pendant des cycles de 3 semaines

Les modifications de la dose en cas de toxicité, lorsque la capécitabine est utilisée en association pendant des cycles de 3 semaines, devront être réalisées conformément aux recommandations données dans le Tableau 3 ci-dessus pour la capécitabine, et conformément au résumé des caractéristiques du (des) produit(s) associé(s).

Au début d'un cycle, s'il est indiqué de reporter un traitement, qu'il s'agisse de la capécitabine ou du (des) médicament (s) associé(s), alors l'administration de tous les produits devra être retardée jusqu'à ce que les conditions pour débuter tous les traitements soient remplies.

Pendant un cycle de traitement, pour les toxicités considérées par le médecin traitant comme non liées à la capécitabine, le traitement par la capécitabine devra être poursuivi et la posologie du produit associé devra être ajustée conformément au résumé des caractéristiques des produits.

Si le ou les médicaments associés doivent être arrêtés définitivement, le traitement par la capécitabine peut être repris lorsque les conditions à la reprise du traitement par la capécitabine sont remplies.

Cette recommandation s'applique à toutes les indications et à toutes les populations particulières.

Modifications de la dose en cas de toxicité, lorsque la capécitabine est utilisée en continu et en association

Les modifications de la dose en cas de toxicité, lorsque la capécitabine est utilisé en association, devront être réalisées conformément aux recommandations données dans le Tableau 3 ci-dessus pour la capécitabine et conformément au résumé des caractéristiques du ou des produit(s) associé(s).

Ajustements de posologie pour des populations particulières

Insuffisance hépatique : les données d'efficacité et de tolérance disponibles concernant les patients présentant une insuffisance hépatique ne sont pas suffisantes pour permettre de donner des recommandations d'ajustements posologiques. Il n'existe pas de données disponibles sur l'insuffisance hépatique consécutive à une cirrhose ou une hépatite.

Insuffisance rénale : la capécitabine est contre-indiquée chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère (clairance à la créatinine avant traitement inférieure à 30 ml/min [Cockcroft et Gault]). Comparée à la population globale, l'incidence des effets indésirables de grade 3 ou 4 chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée (clairance à la créatinine avant traitement comprise entre 30-50 ml/min) est augmentée. Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée avant traitement, il est recommandé de réduire la posologie à 75 % pour une dose initiale de 1250 mg/m². Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée avant traitement, aucune réduction de posologie n'est recommandée pour une dose initiale de 1000 mg/m². Chez les patients présentant une insuffisance rénale légère (clairance à la créatinine avant traitement comprise entre 51-80 ml/min), aucun ajustement posologique n'est recommandé. Une surveillance attentive et une rapide interruption du traitement sont conseillées lorsqu'un patient développe un effet indésirable de grade 2, 3 ou 4 pendant le traitement et après ajustement de la posologie comme indiqué dans le Tableau 3 ci-dessus. Si la clairance de la créatinine calculée diminue pendant le traitement à une valeur inférieure à 30 ml/min, le traitement par la capécitabine doit être interrompu. Ces recommandations d'adaptation de posologie pour l'insuffisance rénale concernent à la fois la monothérapie et l'association (voir aussi le paragraphe « chez le sujet âgé » ci-dessous).

Chez le sujet âgé :

En monothérapie par la capécitabine, aucun ajustement de la posologie initiale n'est nécessaire. Cependant, les effets indésirables de grade 3 ou 4 liés au traitement ont été plus fréquemment observés chez les patients âgés de 60 ans ou plus comparés aux patients plus jeunes.

Lorsque la capécitabine a été associée à d'autres produits, les patients âgés (≥ 65 ans) ont présenté davantage d'effets indésirables de grade 3 et 4, y compris ceux pouvant mener à un arrêt du traitement, comparativement aux patients plus jeunes. Une surveillance attentive des patients âgés de 60 ans ou plus est recommandée.

-    En association avec le docétaxel : une augmentation de l'incidence des effets indésirables de grade 3 ou 4 liés au traitement et des effets indésirables graves liés au traitement ont été observés chez des patients âgés de 60 ans ou plus (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques). Pour les patients âgés de 60 ans ou plus, une réduction de la première dose de capécitabine à 75 % (950 mg/m2 deux fois par jour) est recommandée. Si aucune toxicité n'est observée chez les patients âgés de 60 ans ou plus, avec une posologie initiale réduite de capécitabine en association au docétaxel, la posologie de capécitabine peut être prudemment augmentée jusqu'à 1250 mg/m2 deux fois par jour.

-    En association avec l'irinotécan : chez les patients âgés de 65 ans ou plus, une réduction de la posologie initiale de capécitabine à 800 mg/m2 deux fois par jour est recommandée.

Enfants et adolescents :

Aucune donnée n'est disponible chez les enfants (moins de 18 ans).

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