Composition
| PRINCIPES ACTIFS | QUANTITE |
| Follitropine alfa * (équivalent à 11 microgrammes) | 150.0 UI |
| *hormone folliculo-stimulante humaine recombinante (r-hFSH) produite sur des cellules CHO (Chinese Hamster Ovary) par la technique de l'ADN recombinant.
Chaque stylo prérempli délivre 150 UI (équivalant à 11 microgrammes) dans 0,25 ml. Chaque ml de solution contient 600 UI (équivalent à 44 microgrammes) de follitropine alfa. Le pH de la solution est de 6,7 à 7,3. |
| EXCIPIENTS |
| Poloxamère 188 |
| Saccharose |
| Méthionine |
| Phosphate disodique dihydraté |
| Phosphate monosodique dihydraté |
| Phosphorique acide |
| Eau pour préparations injectables |
| Substrats d'origine : |
| Protéines de hamster |
Indications thérapeutiques
Chez les femmes adultes
• Anovulation (y compris maladie des ovaires polykystiques, SOPK) chez les femmes qui n'ont pas répondu au traitement par le citrate de clomifène. • Stimulation de la croissance folliculaire multiple, chez les patientes entreprenant une superovulation dans le cadre des techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP) telles que la fécondation in vitro (FIV), le transfert intratubaire de gamètes (TITG) et le transfert intratubaire de zygotes (TITZ). • Follitropine alfa, en association avec une préparation d'hormone lutéinisante (LH), est recommandé pour stimuler le développement folliculaire chez les femmes qui présentent un déficit sévère en LH et en FSH. Au cours des essais cliniques, ces patientes étaient définies par un taux plasmatique de LH endogène < 1,2 UI/l.
Chez les hommes adultes
• Follitropine alfa est indiquée pour stimuler la spermatogenèse chez les hommes atteints d'hypogonadisme hypogonadotrophique, congénital ou acquis, en association avec la choriogonadotropine humaine (hCG).
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Contre-indications
• hypersensibilité à la substance active, la follitropine alfa (FSH) ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition • tumeur hypothalamique ou hypophysaire • hypertrophie de l'ovaire ou kyste ovarien non dû à un syndrome des ovaires polykystiques • saignements gynécologiques d'étiologie inconnue • carcinome ovarien, utérin ou mammaire.
Follitropine alfa ne peut pas être utilisée si une réponse efficace ne peut être obtenue, par exemple :
• insuffisance ovarienne primaire • malformation des organes génitaux incompatible avec une grossesse • fibrome utérin incompatible avec une grossesse • insuffisance testiculaire primaire.
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Effets indésirables
Les réactions indésirables les plus fréquemment rapportées sont les suivantes : céphalées, kystes ovariens et réactions locales au site d'injection (par exemple : douleur, érythème, hématome, oedème et/ou irritation au site d'injection).
Un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) d'intensité légère à modérée a été fréquemment rapporté et doit être considéré comme un risque intrinsèque à la stimulation. Le SHO d'intensité sévère est peu fréquent (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).
Très rarement, un accident thromboembolique peut se produire, souvent associé à un SHO sévère (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).
Les termes utilisés ci-après pour exprimer la fréquence des effets indésirables répondent à la définition suivante :
Très fréquent (≥ 1/10) Fréquent (≥ 1/100, < 1/10) Peu fréquent (≥ 1/1000, < 1/100) Rare (≥ 1/10 000, < 1/1000) Très rare (< 1/10 000)
Traitement chez les femmes
Affections du système immunitaire Très rare : Réactions d'hypersensibilité légères à sévères, y compris réactions et choc anaphylactiques
Affections du système nerveux Très fréquent : Céphalées
Affections vasculaires Très rare : Accident thromboembolique, généralement associé à un SHO sévère (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi)
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales Très rare : Exacerbation ou aggravation de l'asthme
Affections gastro-intestinales Fréquent : Douleur abdominale, distension abdominale, troubles gastro-intestinaux, nausées, vomissements, diarrhées
Affections des organes de reproduction et du sein Très fréquent : Kystes ovariens Fréquent : SHO d'intensité légère à modérée (et symptomatologie associée) Peu fréquent : SHO d'intensité légère à modérée (et symptomatologie associée) (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) Rare : Complicationd'un SHO sévère
Troubles généraux et anomalies au site d'administration Très fréquent : Réactions au site d'injection (notamment : douleur, érythème, hématome, oedème et/ou irritation au site d'injection)
Traitement chez les hommes
Affections du système immunitaire Très rare : Réactions d'hypersensibilité légères à sévères, y compris réactions et choc anaphylactiques
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales Très rare : Exacerbation ou aggravation de l'asthme
Affections de la peau et du tissu sous-cutané Fréquent : Acné
Affections des organes de reproduction et du sein Fréquent : Gynécomastie, varicocèle
Troubles généraux et anomalies au site d'administration Très fréquent : Réactions au site d'injection (notamment : douleur, érythème, hématome, oedème et/ou irritation au site d'injection)
Investigations Fréquent : Prise de poids
Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration - voirAnnexe V. |
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Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'y a pas d'indication à utiliser Bemfola pendant la grossesse. Les données disponibles sur un nombre limité de grossesse exposées (moins de 300 grossesses) n'ont pas mis en évidence de malformation, ni de toxicité pour le foetus ou le nouveau-né dues à la follitropine alfa.
Aucun effet tératogène n'a été observé dans les études chez l'animal (voir rubrique Données de sécurité précliniques). En cas d'exposition lors de la grossesse, les données cliniques sont insuffisantes pour exclure un effet tératogène de follitropine alfa.
Allaitement
Bemfola n'est pas indiqué pendant l'allaitement.
Fertilité
Bemfola est indiqué en cas d'infertilité (voir rubrique Indications thérapeutiques).
Posologie et mode d'administration
Tout traitement par Bemfola doit être initié sous la surveillance d'un médecin ayant l'expérience du traitement des troubles de la fertilité.
Les patients doivent recevoir un nombre suffisant de stylos pour la durée de leur traitement et être formés aux techniques d'injection appropriées.
Posologie
Les doses recommandées pour follitropine alfa correspondent à celles utilisées avec la FSH urinaire. L'évaluation clinique de follitropine alfa montre que les doses quotidiennes, les schémas thérapeutiques et la surveillance du traitement ne doivent pas être différents de ceux utilisés couramment pour les médicaments contenant de la FSH urinaire. Il est conseillé de se conformer aux doses initiales recommandées, indiquées ci-dessous.
Des études cliniques comparatives ont montré qu'en moyenne, avec follitropine alfa, les patients ont besoin d'une dose totale inférieure et d'une durée de traitement plus courte qu'avec la FSH urinaire. Par conséquent, il est recommandé d'administrer une dose totale de follitropine alfa inférieure à celle généralement utilisée avec la FSH urinaire, afin non seulement d'optimiser le développement folliculaire mais aussi de limiter au maximum le risque de survenue d'une hyperstimulation ovarienne (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).
Patientes anovulatoires (y compris syndrome des ovaires polykystiques)
Bemfola peut être administré en injections quotidiennes. Chez les femmes réglées, le traitement doit commencer dans les 7 premiers jours du cycle menstruel.
Un traitement standard commence avec 75 à 150 UI de FSH par jour et est augmenté de préférence de 37,5 ou 75 UI, à 7 ou de préférence à 14 jours d'intervalle, si nécessaire, afin d'obtenir une réponse adéquate mais non excessive. Le traitement devra être adapté à la réponse individuelle de chaque patiente, déterminée en mesurant la taille du follicule par échographie et/ou la sécrétion estrogénique. La dose quotidienne maximale de FSH ne doit, en général, pas dépasser 225 UI. Si une patiente n'a pas de réponse adéquate après 4 semaines de traitement, ce cycle devra être abandonné et, après une évaluation supplémentaire, la patiente pourra recommencer un traitement avec une dose initiale plus élevée que dans le cycle abandonné.
Quand uneréponse optimale est obtenue, une injection unique de 250 microgrammes de choriogonadotropine alfa humaine recombinante (r-hCG) ou de 5000 UI à 10 000 UI d'hCG devra être administrée 24 à 48 heures après la dernière injection de follitropine alfa. On recommandera alors à la patiente d'avoir un rapport sexuel le jour même et le jour suivant l'administration d'hCG. Alternativement, une insémination intra-utérine (IIU) peut être pratiquée.
Si une réponse excessive est obtenue, le traitement devra être arrêté et l'hCG ne devra pas être administrée (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). Le traitement devra reprendre lors du cycle suivant à une posologie inférieure à celle du cycle abandonné.
Patientes entreprenant une stimulation ovarienne en vue d'obtenir une croissance folliculaire multiple avant une fécondation in vitro ou d'autres techniques d'assistance médicale à la procréation.
Le schéma thérapeutique destiné à provoquer une superovulation comprend l'administration de 150 à 225 UI de follitropine alfa par jour, en commençant le 2ème ou 3ème jour du cycle. Le traitement sera poursuivi jusqu'à l'obtention d'une croissance folliculaire adéquate (déterminée par le contrôle des taux plasmatiques d'estrogènes et/ou un examen échographique) en ajustant la posologie en fonction de la réponse de la patiente (habituellement pas au delà de 450 UI/jour). En général, un développement folliculaire adéquat est obtenu en moyenne vers le dixième jour de traitement (de 5 à 20 jours).
Une injection unique de 250 microgrammes de r-hCG ou de 5000 UI à 10 000 UI maximum d'hCG est administrée 24 à 48 heures après la dernière injection de follitropine alfa pour induire la maturation folliculaire finale.
La désensibilisation avec un agoniste ou un antagoniste de la « Gonadotropin-Releasing Hormone » (GnRH) est maintenant fréquemment utilisée pour supprimer le pic de LH endogène et contrôler la sécrétion basale de LH. Dans un schéma thérapeutique courant, on commence l'administration de follitropine alfa environ 2 semaines après le début du traitement par l'agoniste, les deux traitements étant poursuivis jusqu'à l'obtention d'une croissance folliculaire adéquate. Par exemple, on administrera après 2 semaines de traitement par l'agoniste, 150 à 225 UI de follitropine alfa durant les 7 premiers jours. La dose sera ensuite adaptée en fonction de la réponse ovarienne.
L'expérience de la FIV montre qu'en général les taux de succès du traitement restent stables au cours des 4 premières tentatives et diminuent graduellement par la suite.
Patientes anovulatoires en raison d'un déficit sévère en LH et en FSH.
Chez les femmes présentant un déficit en LH et en FSH (hypogonadisme hypogonadotrophique), l'objectif du traitement par follitropine alfa en association avec la lutropine alfa est de développer un seul follicule de de Graaf mature, à partir duquel l'ovule sera libéré après administration de choriogonadotropine humaine (hCG). Follitropine alfa doit être administrée en injections quotidiennes, en même temps que la lutropine alfa. Ces patientes étant aménorrhéiques et présentant une faible sécrétion endogène d'estrogènes, le traitement peut être débuté à tout moment du cycle.
Le traitement recommandé commence par 75 UI de lutropine alfa par jour, avec 75 à 150 UI de FSH. Le traitement devra être adapté à la réponse individuelle de chaque patiente, celle-ci étant déterminée en mesurant la taille du follicule par échographie et la sécrétion estrogénique.
Si une augmentation de la dose de FSH est nécessaire, il est préférable d'ajuster la dose à intervalles de 7 ou 14 jours et par paliers de 37,5 ou 75 UI. Il peut être justifié au cours d'un cycle de prolonger la stimulation jusqu'à 5 semaines.
Quand uneréponse optimale est obtenue, une injection unique de 250 microgrammes de r-hCG ou de 5000 UI à 10 000 UI d'hCG devra être administrée 24 à 48 heures après les dernières injections de follitropine alfa et de lutropine alfa. On recommandera alors à la patiente d'avoir un rapport sexuel le jour même et le jour suivant l'administration d'hCG.
Alternativement, une IIU peut être pratiquée.
Un soutien de phase lutéale peut être envisagé ; en effet, le manque de substances à activité lutéotrope (LH/hCG) après l'ovulation peut entraîner une insuffisance qualitative du corps jaune.
Si une réponse excessive est obtenue, le traitement devra être arrêté et l'hCG ne devra pas être administrée. Le traitement devra reprendre lors du cycle suivant, à une posologie de FSH inférieure à celle du cycle abandonné.
Hommes atteints d'hypogonadisme hypogonadotrophique
Bemfola doit être administré à une posologie de 150 UI, 3 fois par semaine, en association avec l'hCG, pendant 4 mois minimum. Si, après cette période, le patient n'a pas répondu au traitement combiné, celui-ci pourra être prolongé ; l'expérience clinique actuelle montre qu'il peut être nécessaire de traiter pendant au moins 18 mois pour établir une spermatogenèse.
Populations particulières
Population âgée
Il n'y a pas d'utilisation justifiée de follitropine alfa dans la population âgée. La sécurité et l'efficacité de follitropine alfa chez les patients âgés n'ont pas été établies.
Insuffisance rénale ou hépatique
La sécurité, l'efficacité et les propriétés pharmacocinétiques de follitropine alfa n'ont pas été établies chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou hépatique.
Population pédiatrique
Il n'y a pas d'utilisation justifiée de follitropine alfa dans la population pédiatrique.
Mode d'administration
Bemfola doit être administré par voie sous cutanée. La première injection de Bemfola doit être faite sous surveillance médicale directe. L'auto injection de Bemfola ne doit être réalisée que par des patients motivés, formés et pouvant disposer de conseils avisés.
Le stylo prérempli avec cartouche unidose Bemfola est destiné à être utilisé pour une seule injection, des instructions claires doivent être fournies aux patients afin d'éviter toute mauvaise utilisation de cette présentation unidose.
Pour les instructions concernant la préparation et l'administration avec le stylo prérempli, voir la rubrique Instructions pour l'utilisation, la manipulation et l'élimination et la notice.
