Composition
| PRINCIPES ACTIFS | QUANTITE |
| Fentanyl (sous forme de citrate) | 600.0 microgrammes |
| Excipients : chaque comprimé contient comme excipients du nébulisat de glucose (la teneur totale en glucose par unité est d'environ 2 grammes), du saccharose (environ 30 mg contenu dans la colle alimentaire liant le comprimé à l'applicateur) et du propylène glycol (qui rentre dans la composition de l'encre servant au marquage des comprimés et de l'arôme artificiel de baies). |
| EXCIPIENTS |
| Comprimé : |
| Glucose nébulisat |
| Citrique acide (E330) anhydre |
| Phosphate disodique anhydre |
| Magnésium stéarate (E572) |
| Arôme artificiel de baies : |
| Maltodextrine |
| Propylèneglycol (E1520) |
| Arômes artificiels |
| Triéthylecitrate |
| Colle alimentaire liant le cp à l'applicateur : |
| Amidon de maïs modifié |
| Saccharose |
| Amidon de maïs |
| Eau purifiée |
| Encre pour le marquage des comprimés : |
| Ethanol |
| Eau désionisée |
| Gomme laque (E904) décirée blanche |
| Propylèneglycol (E1520) et |
| Colorant bleu synthétique à base de goudron |
Indications thérapeutiques
ACTIQ est indiqué pour le traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients recevant déjà un traitement de fond morphinique pour des douleurs chroniques d'origine cancéreuse. Un accès douloureux paroxystique est une exacerbation passagère d'une douleur chronique par ailleurs contrôlée par un traitement de fond. Les patients recevant un traitement de fond morphinique sont ceux prenant au moins 60 mg de morphine par voie orale par jour, au moins 25 microgrammes de fentanyl transdermique par heure, au moins 30 mg d'oxycodone par jour, au moins 8 mg d'hydromorphone par voie orale par jour ou une dose équianalgésique d'un autre opioïde pendant une durée d'au moins une semaine. |
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Contre-indications
Hypersensibilité au fentanyl ou à l'un des excipients d'ACTIQ. Patients ne recevant pas de traitement de fond morphinique, en raison d'un risque accru de dépression respiratoire. Traitement de la douleur aiguë autre que les accès douloureux paroxystiques. Administration concomitante ou interrompue depuis moins de 2 semaines, d'inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO). Dépression respiratoire sévère ou obstruction sévère des voies aériennes. |
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Effets indésirables
| Cependant, les effets indésirables les plus graves sont la dépression respiratoire (pouvant aboutir à l'apnée ou arrêt respiratoire), la dépression circulatoire, l'hypotension et le choc et les patients doivent être attentivement suivis afin de détecter ces effets indésirables Des réactions au niveau du site d'administration telles que des saignements des gencives, des irritations locales, des douleurs et des ulcères ont été rapportées depuis la commercialisation d'ACTIQ. Les études cliniques menées avec ACTIQ ayant eu pour but d'évaluer l'efficacité et la tolérance du produit dans le traitement des accès douloureux paroxystiques, les patients inclus ont reçu en même temps d'autres morphiniques (morphine à libération prolongée ou fentanyl par voie transdermique) pour traiter leurs douleurs chroniques. Par conséquent, il n'est pas possible d'isoler avec certitude les effets indésirables dus au seul traitement par ACTIQ. Les effets indésirables suivants ont été rapportés au cours des études cliniques avec ACTIQ et/ou d'autres médicaments contenant du fentanyl, durant les essais cliniques ou en post-marketing. Les effets indésirables sont répertoriés ci-dessous selon la classification MedDRA par classe d'organe et par fréquence (les fréquences sont définies comme suit : très fréquent ≥ 1/10, fréquent ≥ 1/100 à < 1/10, peu fréquent ≥ 1/1 000 à < 1/100, fréquence indéterminée (ne peut être estimé à partir des données disponibles) : Troubles du système immunitaire Fréquence indéterminée : réaction anaphylactique, oedème de la langue, oedème des lèvres Troubles du métabolisme et de la nutrition Fréquent : anorexie Affections psychiatriques Fréquents : confusion, anxiété, hallucinations, dépression, labilité émotionnelle Peu fréquents : cauchemars, dépersonnalisation, troubles de la pensée, euphorie Affections du système nerveux Très fréquents : somnolence, vertiges, céphalées Fréquent : perte de connaissance, convulsions, vertiges, myoclonie, sédation, paresthésies (incluant hyperesthésies/paresthésies péribuccales), démarche anormale/incoordination, altération du gout Peu fréquent : coma, troubles de l'élocution Affections oculaires Fréquent : troubles visuels (vision floue, vision double) Affections vasculaires Peu fréquent : vasodilatation Fréquence indéterminée : bouffée vasomotrice, bouffée de chaleur Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales Très fréquent : dyspnée Fréquence indéterminée : oedème pharyngée, dépression respiratoire Affections gastro-intestinales Très fréquent : nausées, vomissements, constipation, douleurs abdominales Fréquent : sècheresse buccale, dyspepsie, stomatite, affections de la langue (par exemple : sensation de brûlure, ulcères), flatulence, augmentation du volume de l'abdomen Peu fréquent : iléus, ulcérations de la bouche, caries dentaires, saignement gingival Fréquence indéterminée : perte de dent, rétraction gingivale, gingivites, diarrhée Affections de la peau et du tissu sous-cutané Fréquents: prurit, sueurs, éruptions cutanées Peu fréquents : urticaire Affections du rein et des voies urinaires Fréquents : rétention urinaire Troubles généraux et anomalies au site d'administration Très fréquent : asthénie Fréquent : réactions au site d'administration y compris irritation, douleur et ulcère, malaise Fréquence indéterminée : fatigue, oedème périphérique Investigations Fréquents : perte de poids Lésions, intoxications et complications liées aux procédures Fréquents : blessures accidentelles (par exemple : chutes) Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.ansm.sante.fr |
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Fertilité, grossesse et allaitement
Il est recommandé de ne pas utiliser ACTIQ pendant l'accouchement, car le fentanyl franchit la barrière placentaire et peut entraîner une dépression respiratoire chez le foetus. Le taux de passage transplacentaire est de 0,44 (rapport foeto-maternel : 1,00/2,27).
Le fentanyl est excrété dans le lait maternel, et peut entraîner une sédation et/ou une dépression respiratoire chez le nourrisson. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement. L'allaitement ne doit pas être repris avant au moins 48 heures après la dernière administration de fentanyl.
Posologie et mode d'administration
Réservé à l'adulte.
Afin de réduire au minimum les risques d'effets indésirables liés aux morphiniques et de déterminer la dose la plus "efficace" adaptée à un patient, il est indispensable que les patients soient étroitement surveillés par des professionnels de santé durant la période de titration.
ACTIQ n'est pas interchangeable sur la base d'une équivalence de dose avec d'autres fentanyl à action rapide prescrits pour les accès douloureux paroxystiques d'origine cancéreuse, étant donné que les profils pharmacocinétiques et/ou les schémas posologiques de ces produits sont significativement différents. Les patients traités pour des accès douloureux paroxystiques d'origine cancéreuse doivent être informés de ne pas utiliser simultanément plusieurs fentanyl à action rapide, et d'éliminer tout autre produit contenant du fentanyl antérieurement prescrit pour les accès douloureux paroxystiques (ADP) lors du passage à ACTIQ. Le nombre de dosages différents d'ACTIQ mis à disposition du patient, à tout moment, doit être réduit au minimum pour éviter les erreurs et un surdosage potentiel.
Toute unité d'ACTIQ non utilisée et dont le patient n'a plus l'utilité doit être dûment éliminée.
Il faut rappeler aux patients qu'ACTIQ doit impérativement être conservé hors de la portée des enfants.
Mode d'administration
ACTIQ est destiné à l'administration par voie buccale transmuqueuse, par conséquent, le comprimé doit être placé contre la face interne de la joue. A l'aide de l'applicateur, il faut ensuite déplacer le comprimé contre la muqueuse des joues afin d'optimiser le degré d'exposition de la muqueuse au produit actif. Il faut laisser fondre le comprimé d'ACTIQ au contact de la muqueuse, sans le sucer, le mâcher ou le croquer, car l'absorption du fentanyl par la muqueuse buccale est plus rapide que l'absorption systémique par voie gastro-intestinale.
Les patients souffrant de sécheresse buccale peuvent humidifier leur muqueuse buccale en buvant un peu d'eau avant la prise du médicament.
L'unité d'ACTIQ doit être consommée en 15 minutes. Si des effets morphiniques excessifs apparaissent avant que le comprimé d'ACTIQ soit entièrement dissout, celui-ci devra être immédiatement retiré de la bouche et il devra être envisagé de réduire les doses ultérieures.
Chez l'adulte
Adaptation posologique et traitement d'entretien
Il convient de déterminer la posologie optimale d'ACTIQ pour chaque patient, c'est-à-dire la dose produisant l'effet antalgique recherché avec un minimum d'effets indésirables. Lors des études cliniques, il n'a pas été établi de relation entre la dose efficace d'ACTIQ dans les accès douloureux paroxystiques et la dose du traitement morphinique de fond.
a) Titration
Avant de déterminer la posologie d'ACTIQ chez un patient, il est nécessaire de s'assurer que ses douleurs chroniques sont contrôlées par un traitement morphinique de fond et qu'il ne présente pas plus de 4 accès douloureux paroxystiques par jour.
La dose initiale d'ACTIQ doit être de 200 microgrammes, avec augmentation de la posologie, si nécessaire, conformément à la gamme de dosages disponibles (200, 400, 600, 800, 1200 et 1600 microgrammes). Les patients doivent être surveillés avec attention jusqu'à l'obtention de la dose procurant une analgésie efficace et des effets indésirables acceptables, avec une seule unité d'ACTIQ par accès douloureux paroxystique. Cette dose est définie comme étant la dose efficace.
Durant la titration, si une analgésie satisfaisante n'est pas obtenue dans les 30 minutes suivant l'administration d'une première unité d'Actiq (c'est-à-dire 15 minutes suivant la fin de la dissolution d'une unité d'ACTIQ), une seconde unité d'ACTIQ du même dosage pourra être utilisée. En aucun cas il ne faudra utiliser plus de deux unités d'ACTIQ pour traiter un même accès douloureux paroxystique. Avec le dosage de 1600 microgrammes, il ne sera vraisemblablement nécessaire d'administrer une seconde dose que chez une minorité de patients.
Si le traitement de plusieurs accès douloureux paroxystiques consécutifs requiert plus d'une unité d'ACTIQ par accès, il convient d'envisager de passer au dosage immédiatement supérieur.
SCHEMA PRATIQUE DE TITRATION
Commencer par une unité dosée à 200 µg
¯
1. Laisser fondre dans la bouche 1 unité d'ACTIQ jusqu'à dissolution complète (15 minutes)
2. Attendre encore 15 minutes supplémentaires
3. Si nécessaire, prendre une deuxième unité à laisser fondre en 15 minutes
¯
Soulagement satisfaisant avec 1 unité ?
(Tester la même dose d'ACTIQ lors de plusieurs accès douloureux paroxystiques)
| ¯ OUI |
| ¯ NON |
| Dose efficace déterminée |
| utiliser le dosage d'ACTIQ immédiatement supérieur (dosages disponibles : 200, 400, 600, 800, 1200,1600 µg) |
b) Traitement d'entretien
Une fois la dose efficace établie (c'est-à-dire un accès douloureux paroxystique est efficacement traité par une seule unité, en moyenne), les patients doivent utiliser cette dose et limiter leur consommation à un maximum de quatre unités d'ACTIQ par jour.
Les patients doivent être surveillés par un professionnel de santé afin de veiller à ce que la consommation maximale de quatre unités d'ACTIQ par jour ne soit pas dépassée.
Réajustement de la dose
La dose d'entretien d'ACTIQ doit être augmentée si le traitement de plusieurs accès douloureux paroxystiques consécutifs requiert plus d'un comprimé par accès. Pour l'ajustement de la dose, les mêmes principes que ceux décrits pour la titration s'appliquent (voir ci-dessus).
Si les patients présentent plus de 4 accès douloureux paroxystiques par jour, il peut être nécessaire de réévaluer la posologie du traitement morphinique de fond. Si celle-ci est augmentée, il peut être nécessaire de réajuster la dose d'ACTIQ utilisée pour traiter les accès douloureux paroxystiques.
Tout réajustement de la posologie du traitement analgésique doit impérativement être surveillé par un professionnel de santé.
Arrêt du traitement
Chez des patients poursuivant leur traitement analgésique morphinique de fond, le traitement par ACTIQ peut généralement être immédiatement arrêté lorsqu'il ne s'avère plus nécessaire.
En revanche, en cas de suspension de la totalité du traitement morphinique, le protocole d'arrêt progressif des morphiniques doit tenir compte de la posologie d'ACTIQ pour éviter l'apparition de symptômes d'un sevrage brutal.
Utilisation chez le sujet âgé
Les sujets âgés se sont avérés plus sensibles aux effets du fentanyl administré par voie intraveineuse. Par conséquent, la titration impose des précautions particulières chez ces patients. Le fentanyl est éliminé plus lentement chez le sujet âgé et sa demi-vie terminale d'élimination est plus longue, ce qui peut entraîner une accumulation du principe actif et majorer les risques d'effets indésirables.
Aucune étude clinique spécifique n'a été menée avec ACTIQ chez le sujet âgé. Néanmoins, au cours des études cliniques, les doses d'ACTIQ permettant un soulagement efficace des accès douloureux paroxystiques ont été plus basses chez les patients âgés de plus de 65 ans.
Utilisation chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale
Il convient d'être particulièrement prudent durant la phase de titration chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).
Population pédiatrique
Chez les enfants âgés de 16 ans et plus : suivre la posologie adulte
Chez les enfants âgés de 2 à 16 ans : l'expérience clinique concernant l'utilisation d'ACTIQ en pédiatrie, chez des patients recevant déjà un traitement morphinique de fond est limitée (voir les rubriques Propriétés pharmacodynamiques et Propriétés pharmacocinétiques). La sécurité et l'efficacité chez les patients âgés de moins de 16 ans n'ont pas été établies ; l'utilisation dans cette population de patients n'est donc pas recommandée.
